物理降温法操作流程及评分标准
一、操作目的
1 为高热患者降温。②为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症
扩散，减轻疼痛。③为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。
二、用物准备
1 冰袋（冰帽）降温：冰袋（冰帽）、布套、冰块、水盆、巾、体温计。
②温水/酒精擦浴降温：碗内盛30%-50%酒精200-300毫升、脸盆2个、搪瓷杯1个、热水壶1个、毛巾3条、皂液或医用清洁棉2块、基础盘（无菌纱布1-2包、安尔碘、松节油、石蜡油或甘油、棉签、止血钳1把、胶布、指甲刀）、水温计、医用卫生大垫1-2块、梳子、擦脸油（可取自病人）、薄膜手套2副、内盛热水（47-50℃） 的水桶1个、污水桶1个、清洁病衣1套，清洁被服1套（备用）、必要时备屏风
三、操作流程
【冰袋（冰帽）降温】
报告（我是XX科护士XX，作项目是XX，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六步洗手法）戴口罩(面对考官)→操作前查对：查对临时医嘱或PDA信息，准备检查用物 →准备冰袋（冰帽）：将冰块放入容器中，用水冲去冰的锐角，将冰块装入冰袋（冰帽），约1/2满，排气后将盖拧紧，倒置检查冰袋是否漏水，擦干水渍，装入布套中备用→ 携用物至床旁，查对床头卡，持PDA扫腕带，向患者明确目的，实现配合，评估患者病情（避开禁忌症）及局部组织状态、皮肤情况→ 正确选择冷敷部位：取冰袋（冰帽）置于所需部位（冰帽放置于患者头部）→ 观察患者局部血液循环和体温变化→ 协助患者整理衣物、取舒适体温→降温30分钟后测体温，记录，交接班（口述：冰袋冷敷患者列为交接班，应1-2小时巡视评估一次）→ 洗手，报告操作完毕
【温水/酒精擦浴降温】
报告（我是XX科护士XX，作项目是XX，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）
→洗手（六步洗手法）戴口罩(面对考官)→操作前查对：查对临时医嘱或PDA信息，准备检查用物（酒精擦浴者配置30%-50%酒精200-300毫升）→将用物携至病人床旁，查对床号、姓名，持PDA扫腕带，解释擦浴的目的（口述：*床***，您好，现在感觉怎么样，为了促进您皮肤的血液循环，让您感觉更舒适，现在我要为您进行擦浴，您需要解大小便吗？请您配合一下。）→关闭门窗，屏风遮挡，调节室内温度，询问患者室温是否合适，检查患者各管路是否通畅固定好，协助患者取舒适卧位，开始计时。→铺卫生大垫于枕上→倒水，测水温（操作者行水温计测试报告），端盆至床旁，将擦洗毛巾折叠成手套形包在手上，毛巾触及患者前臂内侧询问水温度适宜否？另一只手扶托患者的头部，为患者洗脸及颈部(面部擦拭顺序：眼睛的内眦至外眦、额、鼻及鼻翼、脸颊、上颌、下颌、耳前、耳后，直至颈部)→同法再用温毛巾再擦洗一遍，去除卫生大垫备用→协助患者脱下近侧上衣，在擦洗部位下垫卫生大垫，在胸腹部上铺干毛巾遮盖，用医用清洁皂棉（或皂液）擦洗第一遍（胸部一侧擦拭顺序：由上到下，沿肩部、锁骨起下至耻骨联合，先远端胸骨为中线向近端依序擦至腋中线止）温水毛巾重复擦洗两遍，干毛巾沾干→擦拭近侧上肢，原则也为下垫卫生大垫，一遍皂液二遍温水擦拭（上肢擦洗顺序：先擦腋下沿内侧至手腕，再由手臂内侧面依近心端到远心端原则向外侧呈环状面擦洗，无遗漏面），干毛巾沾干→
与病人沟通，评估病情，协助患者翻身到对侧（可以让家属帮忙抚一下病人），询问舒适度→擦拭背部，原则为下垫卫生大垫，一遍皂液二遍温水擦拭（背部擦拭顺序：上起颈后下至于臀部下缘，沿脊柱为起点由下至上依次擦拭至腋中线及腋下止）→取平卧位，洗手、倒去污水，去除卫生大垫→协助患者着一侧上衣→操作者移到对侧行胸腹、背部及上肢擦洗，更换水并且测试水温（擦拭部位要求顺序同对侧标准）→协助平卧位，洗手后倒去污水，协助患者着好上衣→更换水并测试水温，协助退下患者裤子，腿下垫卫生大垫，由近侧肢体擦洗再对侧，双下肢原则为下有防污垫，一遍皂液二遍温水沾干擦拭原则。（下肢擦拭顺序：依据由上向下、由内向外，从腹股沟、起大腿内侧沿小腿至内踝，再依次呈环状擦拭）→将盆和卫生大垫移于足下，泡洗双足，擦干（尤其检查趾甲及缝隙）→换盆倒水测试温度，专用毛巾擦洗会阴（会阴擦拭顺序：前起耻骨联合后止肛门。女性为大小、会阴、肛门；男性尿道口围绕阴茎旋转至根部、阴囊、肛门）→撤卫生大垫，协助患者穿裤→选择舒适体位，检查和妥善消毒、固定各种管路，保持其通畅防反折等问题，清理用物，整理床单位，计时结束→根据需要涂护肤品、修剪指(趾)甲，梳发照镜子等人性化服务→与患者沟通（口述：现已为您擦洗完毕后，您感觉舒适吗？请问您还有其它需要吗？谢谢您的配合，请您好好休息→洗手
四 应知应会
1、 物理降温的注意事项有哪些？
答：①随时观察患者病情变化及体温变化情况。②随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损、漏水现象，布套潮湿后应当立即更换。冰融化后应当立即更换。③观察患者皮肤情况，严格交接班制度，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。④物理降温时，应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。⑤用冰帽时，应当保护患者耳廓，防止发生冰冻。
2、 一般患者的哪些部位及哪些患者不宜用冰袋冷敷？为什么？
答：一般来说，应当避开患者的枕后、耳廓、胸前区、腹部、阴囊及足底部位。
①角膜炎禁用。当有炎症时，血液循环发生一定障碍，冷可使血管收缩，血流更受影响，导致炎症加重。②心前区禁用。冷可引起冠脉痉挛、供血血量减少而诱发心绞痛，加重冠脉供血不全。③肢体末梢禁用。可引起末梢循环不良，引起组织坏死。④枕后、耳廓、阴囊等处禁冷，以防冻伤。⑤慢性炎症或深部有化脓病灶时，不宜用冷敷。⑥类风湿、红斑
狼疮、全身硬化症等患者禁用。
3、 冰袋用后如何处理？
答：冰袋使用后应浸泡消毒、清洁后备用。将冰袋内外洗净倒挂、晾干，在吹入空气，拧紧盖子放回原处。
4、 酒精擦浴时禁擦哪些部位？为什么？
答：酒精擦浴时禁擦胸前区、腹部、后颈、掌心、脚心，这些部位对冷的刺激较敏感，可引起不良反应。
5、 为什么饭后不宜马上擦浴？
答：因为热水会刺激皮肤血管扩张，使消化系统血流量减少，影响消化器正常功能。
6、擦洗过程中应如何观察病情？
答：①若患者出现寒战、面苍白等情况时，应立即停止擦洗，给予适当处理；擦洗时还
应注意观察皮肤有夫异常。②注意保暖，尽量少暴露肢体，以免受凉。③禁擦胸前区、腹部、后颈、掌心、脚心，这些部位对冷的刺激较敏感，可引起不良反应。④擦至关节内面积和大血管附近时（如腋下、腹股沟、腘窝），应稍用力多停留，直至皮肤发红为止，使血管被动扩张，促进散热，提高疗效。
7、进行床上擦浴前应对患者哪些情况进行评估？
答：①全身情况：目前病情、自理能力、卫生状况、意识状态。②局部情况：皮肤颜、温度、清洁度，有无污垢及特殊气味，有无破损、皮疹、水疱和结节，有无伤口和感觉障碍，四肢活动情况。③心理状态：对床上擦浴的顾虑和心理反应。④健康知识：卫生习惯、对疾病的认识，皮肤护理的重要性。
8、为什么要对病人进行皮肤护理？
答：皮肤新陈代谢迅速，其代谢产物如皮脂、汗液、表皮碎屑等与外界细菌及尘埃结合成污物，粘附在皮肤表面，如不及时清除，可刺激皮肤，降低皮肤抵抗力，以致破坏其屏障作用，成为细菌入侵的门户，造成各种感染。因此进行皮肤护理，保持皮肤清洁，是促进患者舒适与健康的一项重要措施。
冰袋（冰帽）降温法操作考核及评价标准   
科室：＿＿＿＿＿                姓名：＿＿＿＿＿            分数：＿＿＿＿＿
项 目
操 作 标 准
评 分 标 准
标准
分值
扣分
点
操作
准备
10分
1、衣帽整齐，戴口罩，胸卡，洗手
一项不符扣1分
  5                                                                                                 
2、冰袋（冰帽）、布套、冰块、水盆、巾、体温计。
少一种物品扣1分
5
评估要点
10分
1、操作前评估患者项目全、准确
评估不准确一项扣1分、漏项一次扣2分
5
2、操作后评估患者项目全、准确
5
操作要点65分
1、洗手、戴口罩
一项方法不符合扣1分，漏项扣2分，冰块、冰帽（袋）准备不符扣2-5分
5
2、室完成操作前用物准确。冰块准备去锐角，装至冰袋（冰帽）的1/2满，套袋备用
10
3、到病房查对、解释操作目的征得配合
5
一块操
4、评估病情内容准确
5
5、选择冷敷部位正确，避开不宜实施冷敷的部位
不宜部位实施冷敷一项扣5分
10
6、实施冰袋（冰帽）物理降温方法规范
一项方法不符合扣1分，漏项扣2分
10
7、冷敷后观察、交待详实，口述30分钟后测体温
5
8、协助患者取舒适体位、整理衣物
5
9、整理用物，洗手
5
10、冰袋（冰帽）清洁备用（口述清洁、保管正确方法）
5
指导要点10分
1、告知患者操作目的。态度和蔼，语言亲和，内容简洁明了
不明确扣1-2分
5
2 实施冷敷者加强护理及列入交接班
5
理论
5分
掌握操作目的、注意事项、不宜部位及禁忌病情
一项不能掌握扣1分
5
总分
100
主考老师：            　          考核日期：