芳村icu李秋萍
一：常规棉球口腔护理存在的不足之处
1、常规危重患者的口腔护理以棉球擦拭为主，很难彻底清洁牙菌斑、牙缝内软垢、牙间隙的食物残渣、痰痂，及颊黏膜皱襞处的分泌物，以致分泌物残留和牙表面的污垢不断积累而产生口臭、口腔感染、牙菌斑。
2、同时，对于气管插管的病人由于气管导管的阻挡，棉球更难以对牙内面、舌下面、舌后根等死角部位进行彻底清洁，对口咽深部及插管管壁的清洁也比较困难。经口气管插管患者口腔中的牙菌斑和口咽部上皮细胞粘附的呼吸道病原菌误吸进入下呼吸道 ，是导致呼吸机相关性肺炎(VAP)的重要原因，而气管插管、牙垫和吸引装置的使用增加了机械通气患者口腔损害的危险。另外，大量抗生素的使用易引起口腔内菌失调，导致口腔炎、溃疡等并发症。
3、擦洗时掉落的残渣易滞留在危重患者口腔中，口腔并发症的发生率较高。
4、银荷漱口液药味重，病人不容易适应。
5、耗材使用仍有节约空间
二：必要性
1、现代观念认为，“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分。近年来，气管插管行机械通气在危重患者中的应用日益广泛⋯ 。经口气管插管患者一方面由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，大量细菌在口腔内繁殖；患者口咽部细菌定植和误吸是导致呼吸机相关性肺炎(ventilatedassociated pneumonia，VAP)的主要原因之一。
2、机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会，加上大量抗菌药物的使用，易引起口腔内菌失调，使口腔黏膜出现糜烂、溃疡、口腔炎等并发症。对上述患者，采取口咽部洁净护理可减少分泌物淤积和微生物定植。尽管口腔护理在重症监护病房(ICU)中已被视作一项常规的护理措施，其重要性也已得到广泛认可。
三：口腔护理要求
1、 进行高质量的口腔护理是预防危重病人口腔并发症和肺部感染的重要方法。因此，高质量的口腔护理不仅可以使患者生理舒适和口腔健康，还可以预防VAP的发生和促进疾病转归 。
2、 病人需要：口腔护理干净舒适
四：可行性
1、 危重患者大部分需吸痰,备有床边负压装置齐全, 使用负压吸引系统不会造成患者误吸
2、 适应症：除烦躁不安、有精神症状、口腔糜烂的危重患
者不能使用外,带负压式刷牙法适用于大部分危重患者包括经口气管插管患者也可以使用
3、 对于牙关紧闭患者，必要时使用开口器双人配合
五：牙擦结合冲洗进行口腔护理具有以下特点：
(1)牙擦采用高分子纳米抑菌软质材料，锯齿状结构与牙齿咀嚼面相吻合，有效接触面比棉球大，比棉球可更多地吸取口腔残液，去污效果明显优于棉球。
(2)采用牙擦蘸取少量的牙膏对牙齿进行纵向、环形擦洗，可有效清除牙齿表面及牙缝内的污迹，且软质擦头在护理过程中不会造成任何损伤，可清洁按摩牙龈、牙床，有效减少牙龈出血，减少因此而导致口腔感染的可能性。
(3)清洁块与柄连接成一体，可以避免棉球在使用过程中从镊子中掉落的现象，使口腔护理更为安全。
(4)由于具有柔软的特点，因此，对于深部清洁可避免引起恶心，减轻患者痛苦，增加舒适度。
(5)牙擦在使用完毕后自然冲洗即可清洁，一人一用，避免了消毒环节，既增加了患者的安全感，又减轻了护士的工作量，具有安全、省时、低耗等优点。
(6)牙膏的清香气味可使清醒的患者感觉舒适，也与其平时的生活习惯相符，从而增强其战胜疾病的信心。
带负压式刷牙法操作流程
注：气管插管病人首先，检查气管插管门齿刻度及气囊有无漏气，吸净口腔内的分泌物，床头抬高3O度，患者头偏向一侧，松开固定插管的胶布，把插管连同牙垫移至一侧臼齿处。1名护士固定患者的头部及插管，对于躁动不合作的患者，可加用1个开口器；另1名护士将牙膏挤入牙刷处(一块操牙膏不宜过多，绿豆大小，以避免产生过多的泡沫)，略沾水分，在牙齿内外各个面反复摩擦，清洁牙齿，同时反复摩擦按摩牙龈、牙床。
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