产科技术操作常规（待修订）
产科手术技术操作常规
一、四部触诊
用以检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
1、孕妇排尿后仰卧于检查台上，暴露出腹部，双腿略屈曲分开以使腹肌放松。
2、检查者站与孕妇右侧，进行前3步手法时，检查者面向孕妇脸部，做第4步时，检查者面向孕妇足端。
3、触诊方法：
第1步手法：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。
第2步手法：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。
第3步手法：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆；若不能被推动，则已衔接。
第4步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
二、骨盆测量
骨盆大小及其形态对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。产前检查时应作骨盆测量。骨盆测量分外测量和内测量两种：
(一)骨盆内测量
测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠24-36周、阴道松软时测量为宜，过早测量阴道较紧，近预产期测量容易引起感染。
1、对角径（DC）：为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值为12.5—13cm，此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径的长度，称为真结合径，正常值为11cm。检查者将一手示、中指伸入阴道，用中指指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手示指标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量其中指尖到此接触点的距离，即为对角径。测量时若中指指尖触不到骶岬上缘，表示对角径值＞12.5cm。但骨盆入口最短前后径并不是对角径和真结合径，而是产科结合经，此值无法用手指直接测出，可通过对角径减去2.5cm左右间接得出，正常值为10cm，该数值取决于耻骨联合高度和倾斜度。
2、坐骨棘间径：测量两侧坐骨棘间径的距离，正常值为10cm。方法是以一手的示、中指放入阴道内，触及两侧坐骨棘，估计其间距离。也可用中骨盆测量器，所得数值较精确。坐骨棘间径是中骨盆最短的径线，此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降。
3、坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度是坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带的宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动，能容3横指（5.5-6cm）为正常，否则为中骨盆狭窄。
（二）骨盆外测量
产前检查应常规行骨盆外测量，能间接判断骨盆大小及其形状，操作简便，用骨盆测量器测量以下径线：
1、髂棘间径：孕妇取伸腿于仰卧位。测量两髂前上棘外缘距离，正常值为23~26cm。
2、髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量俩髂棘外缘最宽的距离，正常值为23~28cm。
3、骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘的距离，正常值18~20cm。第5 腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径与骨质厚薄有关，骶耻外径值减去1/2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径值。
4、坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱紧双膝，测量两侧坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。此径线直接测出骨盆出口的横径长度。若此径值＜8cm，应加测出口后矢状径。
5、出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴有指套的右手食指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同到骶尾尖端，用骨盆出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点，另一端放于骶骨尖端处，即可测量出口后矢状径，正常值为8~9cm。此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径。出口后矢状径与坐骨结节间径之和>15cm时，表示骨盆出口狭窄无明显。
6、耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置于耻骨联合下缘，左右拇指平放在耻骨降支下，测量所得的两拇指见得角度即为耻骨弓角度。正常值为90°，小于80°为不正常。此角度可反映骨盆出口横径宽度。
三、正常分娩的操作
接产前的准备
（一）环境准备
1.产房应常规每天空气消毒一次，每次接产结束产妇回病房后追加消毒一次或通风10—20分钟。
2.产包及有关器械应定期高压蒸汽灭菌消毒，标明消毒日期，夏季（5月1日至9月30日），消毒有效期为一周，冬季（10月1日至4月30日），消毒有效期为两周。
3.有关急救设备和药品处于备用状态。
4.保持室内温度在26—28℃。
（二）会阴冲洗及消毒
1.会阴冲洗总原则
（1）孕妇取膀胱截石位。
（2）两遍肥皂水加一遍碘伏，肥皂水清洁时由外侧向中央，碘伏消毒时由中央向外侧。
（3）每次肥皂水后用温开水冲洗一遍（每次需用水500ml，水温39—41℃）。
（4）每一步骤操作时间要求不少于2分钟30秒，全过程共需7分钟。
（5）每冲洗一人需无菌纱布5块，无菌钳3把，第3把无菌钳只能用于碘伏消毒。
（6）碘伏消毒的范围不得超过肥皂水清洁的范围。
（7）冲洗完成后，更换无菌会阴垫1张。
（8）最后处理污物，按要求包好冲洗包。
2.操作人员要求：操作前向孕妇做好解释工作并洗手戴口罩。
3.准备冲洗用物品
（1）20％的肥皂水，0.5％碘伏，冲洗包，冲洗壶(内盛39—41℃温开水1000ml）。
（2）打开冲洗包，1号弯盘（或辅料罐)放纱布4块，内盛20％肥皂水；2号弯盘（或辅料罐）放纱布1块，内盛0.5％碘伏。
4.会阴冲洗具体步骤
（1）第一遍肥皂水擦洗
第一把无菌钳夹第一块肥皂水纱布。从阴阜（由上向下）→对侧大腿根→近侧大腿根→对侧大腿上1／2→近侧大腿上1／2→会阴体→对侧臀部→近侧臀部，弃之。
第一把无菌钳夹第二块肥皂水纱布（用第二把无菌钳传递）。从对侧小→近侧小→对侧大→近侧大→会阴体→肛门，弃之。
（2）第二遍肥皂水擦洗
第二把无菌钳夹第三块肥皂水纱布，方法同第一遍肥皂水。
第二把无菌钳夹第四块肥皂水纱布，方法同第一遍肥皂水。
一块操温开水冲洗：中间→对侧→近侧→中间，将皂液冲净。