病历简介
患者，男，24岁。因左臀部皮脂腺囊肿行囊肿切除术。既往无药物过敏史。术后首次给予头孢匹胺钠1.0g+5%葡萄糖液250ml静滴，滴速为60滴/分，约5分钟后，患者诉胸闷、头晕、腹痛。
立即停止静滴，静脉注射地塞米松10mg，改用复方氯化钠并更换输液管，给予平卧、吸氧。肌肉注射异丙嗪25mg，皮下注射盐酸肾上腺素1mg。此时患者伴有恶心、烦躁，胸部可见汗珠，意识模糊。血压（袖带法）连续2次未测出，立即静脉注射肾上腺素1mg，3分钟后测得血压75/45mmHg，心率150次份。迅速建立2条静脉通道：一条静滴多巴胺3μg/（kg·分）；另一条加速静滴琥珀酰明胶500ml，复方氯化钠1000ml补液扩容，间断静脉注射去氧肾上腺素共10mg，缓慢静脉注射葡萄糖酸钙1.0g，5%葡萄糖氯化钠500ml+奥美拉唑0.5g，碳酸氢钠100ml静滴。2小时后血压维持在（110-135）/（70～85）mmHg，HR 110次/分，
SpO295%，呼吸平稳，意识清醒。
心电监护观察6小时后，患者再诉呼吸困难、头晕、恶心。查体：面苍白，全身皮肤湿冷，血压70/40 mm Hg，脉搏135次/分，考虑为再次过敏性休克。立即静脉注射肾上腺素1 mg，并静滴氢化可的松200 mg，多巴胺升压处理，30分钟后上述症状明显缓解，生命体征平稳，意识清楚。
观察48小时，查各项常规生化检查无异常后离院。随访1个月未出现任何并发症。
陈子良要重视已抢救过敏性休克者的后续观察，本例患者在生命体征相对平稳后6小时后再次出现过敏性休克，提示在救治过敏性休克患者时，要严密观察48～72小时，以防迟发型I型变态反应发生。
专家解析
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