第一条 为使职工在生育期间获得基本的医疗和生活保障，促进公平就业，根据《中华人民共和国社会保险法》和《广东省职工生育保险规定》等有关法律、法规，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市行政区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下统称用人单位），及其全部职工和雇工（以下统称职工），应当按照本办法参加生育保险。
中央驻粤单位、省属单位及其职工，有非军籍职工的军队、武警部队所属用人单位及其非军籍职工，在我市参加基本医疗保险的，应当按照本办法参加生育保险。
第三条 市社会保险行政部门行使生育保险行政管理职能，负责本办法的组织实施；社会保险经办机构具体承办生育保险经办业务，提供生育保险业务咨询和查询等服务；地税部门负责生育保险登记及生育保险费核定和征收工作；市卫生计生部门按照规定出具计划生育证明。
市财政、卫计、税务、食品药品监管、物价、工商、审计等部门，按照各自职责协同实施本办法。
第四条 生育保险基金按照以支定收、收支平衡的原则筹集，实行全市统筹，单独建账，纳入财政专户管理，专款专用。生育保险基金出现支付不足时，由市政府协调解决。
第五条 生育保险基金及其收益、生育保险待遇按照国家规定不计征税、费。
第六条 生育保险基金由下列各项资金构成：
（一）生育保险费；
（二）生育保险基金的利息；
（三）滞纳金；
（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。
第七条 生育保险费以用人单位本月职工个人缴费工资乘以0.8%进行计算，按四舍五入原则，取整至分。由用人单位按月缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。
用人单位本月职工缴费工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积的，按照本市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积计算。
第八条 用人单位缴纳的生育保险费按国家有关财务规定列支。
第九条 生育保险缴费比例和待遇标准可根据本市经济发展、医疗消费水平以及生育保险基金支出情况，由市社会保险行政部门提出方案，报请市政府批准后作相应调整。
第十条 职工产前检查、分娩或施行计划生育手术的上月按本办法足额缴纳生育保险费，且累计参保缴费满12个月的，按本办法有关规定享受生育保险待遇；参保职工未就业配偶按基本医疗保险生育医疗费用报销待遇相应的标准享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴。
第十一条 生育保险待遇包括生育医疗费用待遇和生育津贴。
（一）生育医疗费用待遇。生育医疗费用包括生育的医疗费用和计划生育的医疗费用及法律、法规、规章规定的其他项目费用。
1．生育的医疗费用包括产前检查费用和住院分娩费用。
（1）产前检查费用。产前检查项目分常规项目和备查项目。常规项目为生育保险定点医疗机构应当为参保人提供的基本医疗服务项目，备查项目是根据参保人具体情况建议检查的项目。
常规项目：产检、尿常规、血常规、血型、血糖、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、HIV筛查、B超常规检查、胎心监测、心电图。
备查项目：15-20周妊娠中期非整倍体母体血清学筛查、丙型肝炎抗体测定、血红蛋白电泳试验、抗D滴度检查（Rh阴性者）、阴道分泌物检查、甲状腺功能筛查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体。
（2）住院分娩费用。参保职工住院分娩（含怀孕满28周以上的引产）所发生的符合本办法规定范围的医疗费用。如分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。
2．计划生育的医疗费用
（1）放置（取出）宫内节育器；
计划生育假 （2）皮下埋植术；
（3）流产术（自然流产、药物流产按流产术支付）；
（4）引产术（怀孕满28周以上的按住院分娩支付）；
（5）输精管结扎术；
（6）输卵管结扎术；
（7）输精管复通术；
（8）输卵管复通术。
（二）生育津贴。
1．女职工产假的生育津贴，计算办法为：参保女职工所在用人单位上年度职工月平均缴费工资除以30天再乘以产假天数。
2．参保职工享受计划生育手术休假的津贴，计算办法为：参保职工所在用人单位上年度
职工月平均缴费工资除以30天再乘以休假天数。
用人单位上年度职工月平均缴费工资，按照本单位申报的上一自然年度职工各月工资总额之和除以其各月职工数之和确定。用人单位无上年度职工月平均缴费工资的，生育津贴以本单位本年度职工的实际参保缴费月的平均缴费工资为基数计算。
第十二条 生育保险基金中支付的生育医疗费用，按照我市基本医疗保险和生育保险药品目录、生育保险诊疗项目及基本医疗保险医疗服务设施范围有关规定执行。基本医疗保险和生育保险药品目录内药品、生育保险支付范围内的诊疗项目支付比例为100%，住院床位费支付标准按基本医疗保险有关规定执行。
第十三条 参保职工在本市生育保险定点医疗机构发生符合本办法规定范围内的生育医疗费用由生育保险基金支付。
第十四条 参保职工及未就业配偶享受生育医疗费用待遇时，已减免的公共卫生或者计划生育技术服务项目负担的费用，生育保险基金不再予以支付。
第十五条 参保职工享受生育津贴的假期天数，具体为：
（一）女职工生育享受产假：顺产的，98天；难产的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天；怀孕未满16周流产的，15天；怀孕满16周流产的，42天，引产按照流产怀孕周数享受相应的休假天数。
（二）享受计划生育手术休假：取出宫内节育器的，1天；放置宫内节育器的，2天；施行输卵管结扎的，21天；施行输精管结扎的，7天；施行输卵管或者输精管复通手术的，14天。同时施行两种节育手术的，合并计算假期。
不符合前款规定的假期期间，包括参保职工依照计划生育法律、法规规定享受奖励增加的产假或者看护假期间，由用人单位按照规定发放工资，参保职工不享受生育津贴。
第十六条 生育津贴从分娩或施行计划生育手术之日起按规定的假期计发，由社会保险经办机构拨付给参保职工。参保职工已享受生育津贴的，视同用人单位已经支付相应数额的工资。参保职工领取的生育津贴高于参保职工原工资标准，已领取产假或计划生育手术休假期间工资的，应从生育津贴中将与其所领取的工资等额部分交回单位；当生育津贴低于参保职工原工资标准的，差额部分由用人单位补足。
参保职工原工资标准指职工生育或者计划生育手术前12个月的月平均缴费工资。参保职工生育或者计划生育手术的上月参加工作未满12个月的，按其实际参加工作的月份数计算月平均缴费工资。
第十七条 生育医疗服务实行协议管理。市社会保险经办机构根据参保职工方便就医、合理布局、统一管理的原则，与取得《母婴保健技术服务执业许可证》、《计划生育技术服务机构执业许可证》或具有计划生育专业诊疗科目的医疗机构签订生育医疗服务协议，为参保人提供生育医疗服务，并负责将签订生育医疗服务协议的医疗机构名单向社会公布。
第十八条 参保职工原则上应在本市生育保险定点医疗机构产前检查、住院分娩或施行计划生育手术。
第十九条 参保职工产前检查前，应当选定一家生育保险定点医疗机构作为产前检查医院，并凭计划生育证明等资料办理就医确认手续。
第二十条 参保职工因工作调动或住所变化等特殊原因变更产前检查本市生育保险定点医疗机构的，应当办理变更手续。
高尔夫赛
第二十一条 参保职工在本市生育保险定点医疗机构产前检查、住院分娩或施行计划生育手术的，应持本人社会保障卡在生育保险定点医疗机构直接结算；由于特殊原因未在生育保险定点医疗机构直接结算或在非生育保险定点医疗机构产前检查、住院分娩或施行计划生育手术的，在职工分娩或施行计划生育手术的次月起12个月内，持有关资料向社会保险经办机构申请报销。
状元卷 第二十二条 参保职工因急诊、抢救在本市非生育保险定点医疗机构生育的，其生育医疗费用先由职工个人支付，再持有关资料向社会保险经办机构申请报销，社会保险经办机构按本办法予以报销。
第二十三条 参保职工因无人照顾等特殊原因在市外产前检查、住院分娩或施行计划生育手术，应先向社会保险经办机构提出申请，经批准备案后，才能到当地社会保险定点医疗机构就医，其生育医疗费用在相同级别的生育保险定点医疗机构定额结算额度以内的，由生育保险基金支付，超出定额结算额度以上部分费用生育保险基金不予支付，由参保职工个人自付。
gaoshang 第二十四条 参保职工非因急诊、抢救且未备案，在非本市生育保险定点医疗机构住院分
娩或施行计划生育手术的，其生育医疗费用在相同级别的生育保险定点医疗机构定额结算额度50%以内的，由生育保险基金支付，超出定额结算额度50%以上部分费用，生育保险基金不予支付，由参保职工个人自付。
第二十五条 参保职工累计缴纳生育保险费未满12个月，参保职工生育（不含流产、引产）的医疗费用按基本医疗保险生育医疗费用报销待遇有关规定支付。施行计划生育手术的，待其累计缴纳生育保险费满12月后，其计划生育的医疗费用在相同级别的生育保险定点医疗机构定额结算额度以内的，由生育保险基金支付，超出定额结算额度以上部分费用生育保险基金不予支付，由参保职工个人自付。其未就业配偶不享受生育保险待遇。
第二十六条 参保职工缴纳生育保险费累计满12个月的，在职工生育或计划生育手术的次月起12个月内，向社会保险经办机构申请拨付生育津贴。
第二十七条 参保职工缴纳生育保险费累计未满12个月的，待其缴纳生育保险费累计满12个月次月起1年内，向社会保险经办机构申请拨付生育津贴。
嘴角有痣 第二十八条 有下列情形之一的，生育保险基金不予支付：
吃蓝莓的禁忌
（一）未办理就医确认手续在生育保险定点医疗机构产前检查，或已办理就医确认手续但在就医确认以外的生育保险定点医疗机构产前检查，或非因急诊、抢救且未备案在非生育保险定点医疗机构产前检查所产生的费用；
（二）因医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用；
（三）应当由基本医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用；
发布评论