丙级病历标准
析言丙级病历标准
有下列情况之一即为丙级病历:
(3)病重病危患者病历中无病重(病危)患者护理记录;酒店前台年终总结
(4)无术前讨论记录或手术者未参加讨论;
干炒牛河的做法(5)无手术记录或未在术后24小时内完成;
(6)使用人体植入物者病历中无植入医疗器械使用登记表(含条形码);(7)无麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录之一者;
(8)无手术风险评估记录、手术安全核查记录之一者;
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(9)体腔内手术无手术物品器械清点记录;
(10)无出院记录或未在患者出院后24小时内完成;
(11)无死亡记录或未在患者死亡后24小时内完成;
(12)无死亡讨论记录或未在患者死亡后7日内完成;
(13)无必备的知情同意书及授权委托书;
(14)已输血(包括备血)病历中无输血前常规检查项目;
(15)涂改、伪造病历内容或拷贝导致的严重后果;
(16)病历中诊断部位左右错误导致严重后果;
(17)产科病历中无新生儿脚印和母亲右手拇指印,或新生儿性别错误;(18)病历各种医疗文书整页缺失。
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