心肺复苏病历书写模板
抢救记录
签名：
17：32 患者深昏迷，无自主呼吸，颈动脉未及搏动，双瞳直径0.2CM，等大圆，对光反射消失，心电监护示：心率呈一直线。继续CPR。
处理：肾上腺素针1mg 静推 即
病危通知
签名：
17：37 心电监护示：细颤，继续CPR
处理：肾上腺素针1mg 静推 即
气管插管 简易呼吸器加压通气
签名：
17：40 心电监护示：室颤。继续CPR
处理：双向200J除颤
签名：
17：45 心电监护示：室颤。继续CPR
简笔花处理：肾上腺素针1mg 静推 即
双向200J除颤
香煎鲈鱼 5%碳酸氢钠100ML静滴（另开一路静脉通道)
签名：
17：50 心跳恢复，心电监护示：心率100次/分，律不齐，自主呼吸恢复，R：2-3次/分，深大，SPO2：98%，BP：150/90mmHg，停止CPR，接呼吸机，机械通气。查体：深昏迷，双瞳直径0.2CM，等大圆，对光反射消失，心律不齐，心音中等，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗(机械通气下)，未闻及干湿性罗音，腹平软，无压痛反射，肠鸣音听不到。四肢肌张力减低，肌力无法查，双巴氏征阳性。
处理：血常规、凝血功能、心肌酶、肾功能、电解质、血气分析，床边心电图。
唱歌英文 签名：
18：00 心电监护示：心率50次/分。BP：60/30 mmHg，SPO2测不到。
处理：阿托品针 1mg 静推 即
Inj NS 30mL
多巴胺针 200 mg
Sig 10mL/h ivvp
签名：
18：10 机械通气下心电监护示：心率80次/分，律齐，自主呼吸恢复，R：6-8次/分，浅弱，SPO2：98%，BP：130/70mmHg。查体：深昏迷，双瞳直径0.2CM，等大圆，对光反射存，心律齐，心音中等，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗(机械通气下)，未闻及干湿性罗音，四肢肌张力减低，肌力无法查，双巴氏征阳性。血气示：PH： PCO2： PO2： BE：
电解质正常。
幼儿学汉字处理：复方氯化钠针 500ML 静滴 即
头颅CT，胸部CT，上腹部CT。
住院ICU
签名：
抢救小结
患者女性，76岁，因胆道感染在输液时出现尿失禁，当时意识清楚，扶去上洗手间时，发觉面苍白，出汗，抬入抢救室，神志清楚，自诉右肩部疼痛，心电监护示：HR：75次/分，SPO2：98%，BP：140/85mmHg，查体：心肺未见阳性体征，右上腹压痛，肝区叩痛阳性，四肢肌张力肋力正常。17：30许，患者突发心搏呼吸骤停，即刻予CPR，肾上腺素针使用，共2mg，除颤，阿托品，碳酸氢钠等使用后，予18：10心跳恢复，查体：深昏迷，双瞳直径0.2CM，等大圆，对光反射消失，心律不齐，心音中等，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗(机械通气下)，未闻及干湿性罗音，腹平软，无压痛反射，肠鸣音听不到。四肢肌张力减低，肌力无法查，双巴氏征阳性。查血气分析示：
朋友相处心连心血常规： 生化： 初步诊断：心搏呼吸骤停，CPR术后，缺血缺氧性脑病，胆囊切除术后胆道感染。下一步措施：予头胸腹CT后，收入ICU。
参加抢救人员：姓名+职称。
记录人：
记录时间：
死亡(或疑难）病历讨论
讨论时间： 讨论地点：
乔治亚州参加人员：姓名+职称
主持人：
发言经过：
汇报病史：
按参会人员职称从低到高，最后由主持人总结。
讨论结果：
记录人：
主持人签名：
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