2016年住院病历最新病案排列顺序规定
第一篇：2016年住院病历最新病案排列顺序规定
2016年住院病历最新病案排列顺序规定：
住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、长期医嘱单、长期医嘱口服单、临时医嘱单（以产妇、新生儿为序，排列逆序）、入院记录/表格式住院记录、病程记录、术前讨论记录、术前小结、（待产记录、产时记录、产程图、分娩记录、产后记录）、手术同意书（妇科、剖宫产）、异位妊娠诊疗知情同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后（产后）病程记录、护理记录单（逆序）、新生儿记录单、母乳喂养单、出院记录、死亡记录、输血知情同意书、输血申请单、输血记录单、输血双人双核对观察记录单、医患沟通记录、自动出院或转院告知书、入院须知、医患双方不收和不送“红包”协议书、授权委托书、劝阻住院患者外出告知书、产科阴道分娩知情同意书、中期妊娠引产手术知情同意书、钳刮手术知情同意书、清宫手术知情同意书、个人承担费用知情签字书、导尿术、使用头孢菌素类药物、青霉素等告知书、胎盘处理告知处置书、新生儿交接记录及保护新生儿安全知情签字书、新生儿疾病筛查
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、新生儿听力筛查知情同意书、死胎、死婴处理知情同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单（逆序）、医学影像检查资料（彩超）、住院病案首页、住院通知书、医疗服务及守信就医承诺书、住院病历质量评定记录。
出院归档病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录/表格式住院记录、病程记录、术前讨论记录、术前小结（待产记录、产时记录、产程图、分娩记录、产后记录）、手术同意书（妇科、剖宫产）、异位妊娠诊疗知情同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后（产后）病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血知情同意书、输血申请单、输血记录单、输血双人双核对观察记录单、医患沟通记录、自动出院或转院告知书、入院须知、医患双方不收和不送“红包”协议书、授权委托书、劝阻住院患者外出告知书、产科阴道分娩知情同意书、中期妊娠引产手术知情同意书、钳刮手术知情同意书、清宫手术知情同意书、个人承担费用知情签字书、导尿术、使用头孢菌素类药物、青霉素等告知书、胎盘处理告知处置书、新生儿交接记录及保护新生儿安全知情签字书、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查知情同意书、死胎、死婴处理知情同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单（逆序）、医学影像检查资料（彩超）
、体温单、长期医嘱单、长期医嘱口服单、临时医嘱单（以产妇、新生儿为序，排列顺序）、护理记录单（顺序）、新生儿记录单、母乳喂养单、住院通知书、住院病历质量评定记录、医疗服务及守信就医承诺书。
*按上述顺序排列后,应复查每页一般项目是否填全,遗漏的应补填。再依次在每页用纸(包括首页)的右下角编号1.2.3„.经各级医师及科主任审核签名后送病案室存档。
备注：患者提供同级医院以上可参考的报告单原件及复印件，按病历内容等同排序。
第二篇：住院病历排列顺序
住院病历出院排列顺序
1．2．
补肝的中药3．4．
5．6．
7．8．
9． 病历首页 出院小结/死亡小结/死亡讨论 入院记录、入院病历（包括各种表格病历）病程记录 临床路径表 重要手术审批单（审批）危重病人报告 患者诊疗过程医患沟通告知单 麻醉记录单
10． 手术记录
11． 手术知情同意书
12． 围手术期麻醉会诊单
13． 麻醉知情同意书
14． 围手术期疼痛协议书
保养皮肤的步骤15． 手术室护理记录单怎样地说
16． 手术安全核查表
17． 快速病理之情同意书
18． 输血同意书
19． 放疗知情同意书
20． 化疗知情同意书
21． 抗癌药物知情同意书
22． 植入性医用器材使用知情同意书
23． 自愿使用高值医用耗材告知同意书
24． 中心静脉置管术知情同意书（志愿书）
25． 患者知情同意授权委托书
26． 新型农村合作医疗住院患者身份验证单
27． 新型农村合作医疗住院患者应用自费药品项目知情同意书
28． 会诊单（按会诊时间先后顺序）
29． 各种检查报告单（检查项目按时间先后排序、同项目、同时间多部位检
查，按部位自上而下排序）
30． 放射线诊断报告单（胸透/片、断层、CT）
31． 心电、B超
32． 内镜检查报告
33． 核医学检查报告
34． 病理报告（按时间先后顺序，浮贴专用纸上，左对齐）
36． 配血单（按时间先后顺序、浮贴于专用纸上，左对齐）
37． 细胞学检查报告
38． 各种检验报告（按时间先后顺序、浮贴于专用纸上，左对齐）
39． 放射单
40． 处方粘贴
41． 医嘱单（按时间先后顺序）
42． 体温单（按时间先后顺序）
43． 护理记录单（按时间先后顺序）
44． 诊断书
45． 请假条
46． 居民死亡医学证明书
47．（1）病历首页。
（2）出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）。
（3）住院病历或入院记录。
（4）专科病历。
（5）病程记录。［医学教育网 搜 集整理］ 35． 尸检报告患者费用清单
（6）特殊诊疗记录单（包括术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊记录、科研
统计表等）。
（7）会诊申请单。
（8）责任制护理病历。
（9）临床护理记录单（顺序）。
（10）特殊检查报告单。起刮刀
（11）检验报告单。
（12）医嘱单（顺序）。
（13）体温单（顺序）。
（14）住院病历质量评定表。
（15）以前住院病历。
（16）死亡病人的门诊病历。
第三篇：2013住院(出院)病历排列顺序要求
义乌普济骨伤科医院
关于运行（出院）病历排列顺序要求
为更好规范住院患者文书书写及查阅，按照卫生部2010颁发的《病历书写基本规范》要求，请临床医师及护士统一按下列内容与排序对病历进行排序：
一、运行病历排序（按以下顺序排）
（一）体温单(逆序)
（二）长期医嘱单(逆序)
（三）临时医嘱单(逆序)
（四）入院记录（再入院或多次入院记录）【患者入院后24小时内完成】
（五）连续病程记录(按日期先后顺序排)： 首次病程记录【在患者入院8小时内完成】 日常病程记录
上级医师查房记录【主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成】 术前小结【所有手术】
术前讨论记录【患者病情较重或二级以上手术】 术后首次病程记录【术后即时完成】
抢救记录【即时记录或在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明】 特殊诊疗记录：
特殊药物记录
血糖记录单【合并糖尿病患者】 血循环观察记录单【手足外科】
有创诊疗操作记录【胸穿、腹穿、腰穿、经外周置入的中心静脉导管、深静脉置管
术、气管插管和机械通气、气管切开术】
医患沟通谈话记录【表格没有谈话日期和具体时间，应在入院72小时内完成】 疑难病例讨论记录
转出（入）记录【专科病人】
阶段小结【由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结】 交（接）班记录【交班记录在交班前由交班医师完成；接班记录由接班医师于接班后24小时内完成】