工伤事故一次性赔偿协议书范本

甲方：（单位名称）

乙方：（工伤者姓名）

根据《中华人民共和国劳动保障法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规规定，甲乙双方经协商一致，就乙方因工伤事故所致的损失事宜达成如下协议：

一、事故经过

时间：（年/月/日）

地点：（事故发生地点）

经过：（事故详细经过）

二、赔偿标准

1. 医疗费用：乙方经院方确诊，因工伤事故所致的医疗费合计为（具体金额）元，甲方负责全额赔偿。

2. 护理费用：乙方因工伤事故需进行护理，甲方应负责全额赔偿，合计（具体金额）元。

3. 交通费用：乙方从发生工伤事故地点到医院的交通费用共计（具体金额）元，甲方负责全额赔偿。

4. 残疾赔偿金：乙方因工伤事故造成了（具体伤残等级）等级的伤残，按照《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，甲方应支付残疾赔偿金（具体金额）元。

5. 丧葬补助金：如果因工伤事故导致乙方身故，甲方应支付丧葬补助金（具体金额）元。

6. 生活费补助：乙方因工伤事故而在期间不能工作，甲方应承担其生活费，共计（具体金额）元。

以上赔偿标准共计（具体金额）元，甲方一次性支付至乙方。

三、特别声明

1. 本协议签订后，乙方放弃对甲方在工伤事故中的过错追究权利，不再要求甲方承担任何法律责任。

2. 本协议签订后，乙方放弃向劳动保障部门、人民法院或行政机关提出请求赔偿的权利。

3. 本协议签订后，甲方有权要求乙方提供必要的证明文件，包括医疗证明、工伤证明等。

四、协议效力

1. 本协议经甲、乙双方签字、盖章后生效。

2. 本协议为一次性协议，甲方支付赔偿后，乙方不得再就同一事故要求再次赔偿。

3. 本协议未约定的其他事项，按照有关法律、法规及双方达成的其他协议执行。

甲方（盖章）：乙方（签字）：

详细注释如下：

1. 医疗费用：指因工伤事故的医疗费用，包括但不限于挂号费、药费、检查费、手术费

等。

2. 护理费用：指因工伤事故导致乙方需要进行的护理费用，包括但不限于住院期间的陪护费等。

3. 交通费用：指乙方因工伤事故需要花费的交通费用，包括但不限于车费、路费等。

4. 残疾赔偿金：指因工伤事故造成的伤残等级所对应的赔偿金额，在不同的伤残等级下，赔偿金额不同。

5. 丧葬补助金：指因工伤事故导致乙方身故后，由甲方支付的丧葬补助。

6. 生活费补助：指因工伤事故导致乙方在期间不能工作，由甲方支付的生活费补助。