摘要：目的：分析并讨论建立老年患者护理评价指标体系；方法通过专家咨询法建立老年患者护理评价指标体系，在建立过程中着重考虑指标的完整性、客观性和可及性。结果： 经2轮专家咨询和修改，最终形成=：级指标体系。结论：老年患者护理指标体系可较好地反映社区护理现状，对老年患者护理服务考评标准的制订具有参考价值。
关键词：老年;护理;评价;指标体系
【中图分类号】r473【文献标识码】b医患关系论文【文章编号】1672-3783(2012)04-0324-01
随着社会经济的发展和人民医疗保障水平的提高。内科收治的中老年患者越来越多。老年人因身体机能老化，对疾病的抵抗能力低，常患有多种疾病，因此，对老年患者进行有效的护理，并对护理效果进行考核评价，显得十分重要。笔者拟对老年患者护理评价指标体系进行探讨，以建立适合实际情况的指标体系，为医疗机构护理管理者提供有益的参考，现报道如下:
1 对象与方法
1.1 对象。为建立老年患者的护理评价指标体系，首先组建调查小组。调查小组的领导成员为有丰富老年病护理经验的护理管理人员、高校和医疗机构的护理专家学者、卫生行政部门主管护理t作的人员，共20人。调查员为护理实习生及部分在职护理人员。
1.2 方法。①评价指标的选择。护理评价指标的选择参考《老年护理学》[1] ，以及老年病护理的相关政策文件，同时参考国内外类似的研究文献初步确定。专家权威程度系数主要表示专家对该问题的了解程度，用cs表示。②建立初步的指标体系。首先由领导小组通过文献查阅的结果，商定指标体系的框架，建立初步的指标体系，编制专家咨询问卷，并与专家进行事先的沟通协调。咨询问卷内容包括研究目的、背景、研究方法的介绍等内容。专家咨询共进行2轮，要求专家对各项指标的重要程度进行评分，评分方法采用likert法，即评分由小到大依次为1，2，3，4，5分，分值越大，表示该指标的重要程度越高。第一轮的咨询问卷由调查员采用邮局信件寄送和咨询的方法发送给专家，请专家对指标体系的合理性、完整性等方面进行评定，并对反馈回来的结果进行修改、整理和统计分析，最终形成第一轮咨询问卷。第二轮的咨询问卷在第一轮基础上进行修改。第一轮咨询发放问卷20份，回收18份，有效回收率为90．0％。第二轮咨询发放问卷16份，回收15份，有效回收率为93．8％。
2 结果
2.1 老年患者护理评价指标体系的建立。经2轮专家咨询和修改，最终形成三级指标体系。其中一级指标3项，二级指标10项，三级指标32项。老年患者护理评价指标体系及专家评价情况见表1。表1显示，专家对指标体系各指标的评估合格率均在90．0％以上，说明专家对指标条目认同的一致性比较高，指标体系已能较好的评估老年患者的护理效果。
3 讨论
3.1 内科老年患者的特点及建立护理评价指标的意义。内科老年患者居多，老年患者本身既有多种慢性病，如糖尿病、冠心病、高血压等[2] ，又可能伴有各种精神方面疾病，如老年性痴呆、抑郁等心理疾病[3,4] 。另外，住院期间会有许多不安全事件发生，如跌倒、坠床、烫伤、割伤等。进行有效的护理管理，加强基础护理，耐心、多样化的健康宣教，对预防不良
事件的发生有积极的意义。对老年患者进行护理质量评价的文献较多，护理质量评价指标体系也有很多类型，有的指标体系涉及到护理管理评价、护理效果评价、护理质量评价、护理病历质量评价等，也有的涉及到健康教育质量评价、护理安全制度评价、药物安全使用评价等细致的方面。但目前国内尚没有相关文献报道老年患者护理评价指标体系的文献，没有形成完整的质量指标和评价体系[5] 。因此，建立一套适合老年患者的护理评价指标体系，有利于更好地了解老年患者得到的医疗保障服务状况，评价护理效果是否满意。通过对护理工作的长期测评和考核，可以发现护理中存在的问题，有利于针对性的分析原因并提出解决方案。
3.2 老年患者护理评价指标的选择。老年患者护理评价指标的选择应具有较强的专业性、科学性、代表性、可行性和客观性，其中客观性尤为重要。本研究采用专家咨询法建立指标体系，不可避免地存在专家主观性的影响，因此，这要求在调查设计和专家沟通时做好评分标准的质量控制。本研究首先由领导小组通过文献查阅的方法建立初步的指标体系，使指标体系具有客观性和普及性。在与专家沟通协调时，注意强调评分标准的客观性．并强调专家之间的信息沟通，以更好更客观地评价老年患者的护理t作。现代医患关系和现代护理观要求护士尽可能满足患者的需求，充分考虑患者作为一个社会人的生理、心理需求，并将其作为护
理质量考评的重要指标。若缺少患者生存质量和生活满意度、幸福感的考评指标，将造成轻视患者感受，与患者的医疗需求相矛盾的情况，从而达不到现代护理观的基本要求[6] 。本文所建立的指标体系中包含环节质量评价、终末质量评价、护理综合质量评价这3大块共32个项目的内容，指标涉及患者、护士、管理质量等多方面。其中在环节质量评价板块中充分考虑到患者的生活能力、精神状况、社会家庭支持度等方面，体现了以患者为中心的现代护理思想。同时也考虑到一些常用的环节质量评价指标，如一级护理合格率、护理操作技能合格率、护理文书书写合格率等。终末质量评价板块的三级指标对老年患者常发生的跌倒、坠床、烫伤、割伤等不良事件发生率进行了考评，使得指标体系既从宏观的角度建立体系结构，反映老年人护理质量的达标情况，又从细致的实际指标进行考核，保证了指标体系的可及性。最后，护理综合质量评价从护理管理的层面进行了评价，指标包括护理管理制度对护理人员的规范程度、护理服务的利用率、护理人员梯队结构完整性等方面。表1显示，本指标体系专家判定的指标合格率均超过90．0％，说明老年患者护理指标体系可以较好的反映社区护理现状，对老年患者护理服务考评标准的制订具有参考价值。
参考文献
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