医院抗生素的应用管理探析
【摘要】 自青霉素作为第一种抗生素应用于临床至今，数千种抗生素被开发出来并陆续投入应用，帮助人们脱离因感染而致死的威胁，同时其滥用现象也愈演愈烈，逐渐演变为全球性的灾难问题，要想使抗生素的滥用得到真正根除，必须由全社会共同完成。基于此点，笔者对医院抗生素的应用管理展开分析与探讨，希望有所贡献。
【关键词】 抗生素；应用；问题；管理对策
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306624 文章编号：1004-7484（2013）-06-3324-02
当前抗生素的应用极为广泛，帮助人们对抗多种细菌感染。而在此过程中，抗生素滥用现象不容忽视，越来越多的耐药菌因滥用抗生素而出现，对人们的生命健康再一次造成威胁。据相关报道，国内抗生素临床应用率已近80%，发达国家同期抗生素应用率仅为23%左右，抗生素滥用对社会稳定和人民众生命健康造成严重影响，受到政府相关部门的严重关注。笔者在文中结合自身工作实践，对抗生素应用问题展开剖析，并给出应对策略。
1 抗生素应用过程中出现的问题
11 抗生素在无临床指征情况下的应用 笔者通过对本院病历和处方进行抽取分析发现，在儿科门诊所接诊的患儿中，大部分原属病毒性感冒者在过程中都有抗生素应用史，究其原因，应与当前社会过于重视儿童健康所致。现在大多数家庭中的孩子均为独生子女，因而过分溺爱孩子，对于可能对孩子健康造成威胁的情况往往过分关注，加之父母对疾病存在一定程度的认识，因而经常会导致患儿接受过分。当患儿发生感冒时，家长则会询问医师抗生素应用情况，甚至主动要求医师给予抗生素。
12 抗生素不合理的预防性应用 抗生素预防性应用也多存在不合理现象，其中以妇产科围术期的应用更为突出，例如子宫次全切除术和全切术、子宫肌瘤切除术等通常属于ⅰ类切口，原则上是仅在手术当天给予患者抗生素或根本不应用抗生素，而实际情况是在术前2-3d就给予患者抗生素，一直持续至术后5d左右，应用抗生素时间明显被不合理延长。
13 抗生素联用的不合理应用 以妇科围手术期为例，手术后常给予患者第三代头孢类或最新喹诺酮类药物以避免切口发生感染。在尿路感染、盆腔炎等疾病的过程中，通常会有氧氟沙星、头孢曲松钠和氨苄青霉素等药物三联应用；而在小儿大叶性肺炎的过程中，同类抗生素之间的联用也不在少数，例如头孢克肟与头孢曲松钠联用等。上述药物联用均属不合理，不仅导致临床效果降低，还给患者身体健康带来不同程度的隐患。
14 抗生素的盲目应用与更换 在抗生素应用过程中，目标用药、习惯用药、经验用药是其三种主要应用方式，临床初次接诊时常以对患者病情的准确把握为前提，并以对敏感抗生素、感染病原体与流行病学的基本判断为基础，根据实践经验为患者选取抗生素种类。然而相当一部分临床医师较为年轻，资历尚浅，缺乏足够的实践经验，在考虑抗生素应用时有所局限，因而在抗生素选择过程中容易盲目。此外还有患者自身因素，他们往往受疾病所致的焦虑情绪影响，认为服药后未收到预期效果而要求更换药物，例如儿科肺炎，此类病症在服用抗生素后往往会在2-3d后才能收到效果，而患者及其家属却盲目追求快速见效，服用后未收到显著效果就立刻要求更换药物，这些均为导致抗生素盲目应用与更换的原因。
15 抗生素的剂量与疗程方面的不合理应用 抗生素种类繁多，其各自的药代动力学与药效动力学也有所不同。要使血药浓度维持稳定，必须以代谢时间的不同为参照确保用药合理性。以大环内酯类抗生素为例，其半衰期>24h，所以此类药物给药频率为1次/d；而头孢类药物半衰期则在2-3h之间，因而其服用频率应每隔6-8h1次。而实际上有不少医师在小儿肺炎过程中应用高剂量的头孢类药物，2次/d，这对抗生素应用造成不良影响，导致其疗效下降，容易导致耐药菌的增加。
2 抗生素应用的管理策略
随着抗生素的滥用、过度应用，对当前医疗环境的破坏也随之加剧，医疗环境不断恶化。对于人们来说，微生物感染情况也愈发严重。基于此，医务工作者应对导致抗生素的不合理应用的诸多原因有正确的认识，并展开深入探究，从以下几点策略入手，推进抗生素应用合理化。
21 组织医护人员展开各类培训教育，引导医务工作者对个人岗位职责加以明确，使抗生素药物在利益驱使下出现的各类滥用现象从思想根源上得以遏制；同时征求医院管理层支持，设置管理小组，并结合本院实际情况，制定出抗生素药物管理制度以及相应的实施细则，确保抗生素应用合理性。同时将《抗菌药物的分级管理制度》切实落实在实际工作中，定期抽检各科室医师临床给药行为，对月度使用排名进入前十的抗生素实施动态监测，并实施合理、科学的引进和退出机制。对抗生素应用较为合理的医务工作人员予以表彰并给予相应奖励，对于滥用抗生素较为严重的部门和医师应进行通报批评并按规定作出处罚。同时将此纳入临床各科室与所属医务工作人员的绩效考核体系中。
22 院方应重视组织前来就诊的患者展开医疗卫生知识教育，告知其抗生素合理应用的重要性以及滥用抗生素的危害。
23 对药品采购环节实施全过程管理，重视源头的控制，将其利益链彻底切断，关注医患关系的建设与改善，同时还应对联合用药、预防性用药予以严格监督。此外还应强化对抗生素药物给药方式、配伍禁忌、不良反应、疗程、单次剂量等知识宣讲，促进医务人员在抗生素应用水平方面得到整体性提高。
24 各医疗机构应重视细菌学检验工作的开展，同时在抗生素应用过程中以此为参考依据，避免出现经验用药现象，使耐药菌数量得到有效预防与控制。
3 小 结
从总体上来看，抗生素不合理的临床应用相当普遍，是导致出现耐药菌株的重要原因。但在当前，抗生素作为应用最为广泛，疗效最佳的药物依然有着巨大的医学价值，因而不应对其临床应用予以单纯的控制。应建立起科学、高效的药品应用管理机制，遵循各种用药相关规范，实现抗生素的合理化应用。
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