基层医疗机构护理风险防范
【中图分类号】r47    【文献标识码】a      【文章编号】1004-7484（2012）06-0574-01
医疗风险是指在医疗活动中医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险：因为护理活动包含在医疗过程中，护理人员属于广义的医务人员．所以说护理风险与医疗风险同步，始终贯穿在护理操作、处置、和配合抢救等各个环节中，一旦发生护理缺陷或事故，都会给病人和家属造成伤害，带来痛苦，给医疗机构带来纠纷，特别是在当今医患关系比较紧张的情况下，对于护理风险的防范显得尤为重要。
1 识别护理风险
1.1 护理工作的特殊性所致的风险：执业护士是具有护理工作行为能力的人，可以依法行使一定的权利和承担一定的义务。作为护士必须恪守职责，尽与护士相适应的义务。例如护士在决定进行某项护理操作时，必须根据自己所掌握的专业经验以及病人从中所获利益价值与潜在风险所占比，作出正确评估，如预期效益比风险大，则首先做好病员的知情同意工作，建议病人接纳风险，实施相关；反之，则应慎重j
1.2 护理工作的道德规范要求所致的风险：护士担负着救死扶伤，实行革命的人道主义义务，因此对这种职业有特殊的道德要求，如对病人一视同仁，工作极端负责，技术娴熟，工作中与同事匝结协作，具有慎独精神等，如果护士按照道德规范要求工作，护理工作会给病员带来健康、快乐、幸福。反之，工作疏忽大意会给病员带来痛苦。
1.3 护理工作的局限性所致的风险：护士的护理工作经常受诸多条件的制约，因此具有一定的局限性。对每一位病员来说，发病条件、致病因素、机体的应急状态、精神心理因素等不同，因而临床表现会千差万别，这对护理工作带来一定的困难。
1.4 护理工作的侵袭性所致的风险：任何一项护理操作都具有两重性，它包含着有益性和有害性两个方面。例如给病员检查、给药、处置、等都包含着对患者的侵袭，如果这些操作符合要求，方法正确，加上护理技术操作娴熟，对患者的康复起到促进作用，但如果药物本身的毒副作用，患者体质特殊(如过敏)，护理工作失职等都会给病员带来伤害。医患关系论文
1.5 护理工作场所系统所致的风险：在医院运行服务的系统中，医疗实践服务和医疗设备的正常运行是一个持续动态的过程，所有医务人员、医疗设备、医务人员的服务、后勤保障方面都存在风险。如呼叫系统突然故障延误抢救病员、突然停电电梯中被困病员发生意外、地
面湿滑致病员跌倒等。
1.6护理操作的试行性所致的风险：护士经常面对错综复杂的病员，正确的护理方案不是一下子得很准确，如小儿或长期用药病员输液穿刺时需反复选择血管，也可能做不到一针见血，甚至要反复穿刺才能成功，容易导致护患矛盾。
1.7 病人的就医过程本身所致的风险：护理工作是一项护患双方共同参与的活动，护理工作的正常开展，有赖于病人和家属的密切配合和支持。若病员明白自身疾病，保持良好的心理状态，与医护人员充分合作，医疗过程收益将大幅上升。反之，病员如有冒险的行为、不健康的生活方式、不合作的态度、高龄患者、婴幼儿，例如吸烟、酗酒、暴饮暴食、自杀、自残倾向、悲观情绪等，护理工作过程的风险将大大提高。
2防范护理风险
2.1 依法从护加强护士执业资格审查，杜绝无证上岗：护理管理必须适应新形势的要求，争取合理的护理编制，加强对各科护士执业资格的审核，坚决杜绝无证上岗，护理部建立所有护士的台帐资料，明确规定护士毕业一年内工作为临床见习期，不得单独从事护理工作，必
须在执业护士的带教下从事必要的护理实践，见习期内必须取得护士执业证书，护理部协助申请并注册，1年内不能考取护士执业证书的护士坚决予以辞退。
2.2 加强护士培训管理，努力提高护士的技术水平：随着现代医学的发展，护士的工作范围在不断扩展，对护理工作提出了更高的要求，护士必须掌握更多的理论知识和技能，护理部“三基”训练必须有计划、系统地全面培训，全员参加，鼓励护士参加各种形式的学习，不断拓展知识面，如掌握心理学、社会学、管理学、美学等。只有不断努力，才能提高护理工作质量，防止差错事故的发生，增强抗风险能力。
2.3 加强医疗护理文件书写的管理：医疗文件作为诊疗护理的记录，是医疗、护理、教学、科研、医院管理的重要工具，它又作为一种法律文书作为权威性的书面证明材料，特别是新的《医疗事故处理条例》实施后，规定护理文件作客观资料提供给病人作为法律上的原始资料．所以护理文件的书写应及时、准确、真实、标准。护理管理者应从执法的高度提高对护理记录的认识，对护理文件书写中遇到新的问题采取相应的措施，规范护理文件的书写，加大对护士书写护理病历的学习和培训力度，全面提高护士的业务能力．观察能力和信息收集能力，问题分析能力，推进护理记录的标准化进程，使我们的护理病历走向成熟，“举证责任倒置”赋予了护理病历更新的含义。
2.4加强风险管理
2.4.1细化并规范护理进程，通过分析护理工作的每一个环节过程，出存在潜在护理安全隐患和护理管理的薄弱点，制订“意外事件护理预案”，明确护士发现风险存在或潜在因素必须及时上报、处理，各科室制定病人安全管理规定，防止烫伤、坠床、跌伤等意外伤害。
2.4.2 规范护理物品、仪器的应用与管理，由于护理物品的质量和仪器的完好状态，直接影响到扩理工作质量，护士长对护理物品的进出严格把好质量关，及时发现问题，分析原因，规范管理程序，抢救仪器有专人保管，有交接班记录，有维修记录，各科室所有抢救设备处于应急状态。
2.4.3 明确护理风险职责，加强风险监控：对照《医疗事故处理条例》、《医院管理年活动细则》，护理部成立风险管理小组，实行护理部主任、护士长二级风险管理体制。护理部主任担任组长，各科护士长担任组员。护士长经常巡查，督促护士完成工作和制度的落实．检查重危病员护理，调查护士的服务态度，每月进行病员满意度测评，检查开展的护理服务项目是否到位，如输液巡视是否按护理级别完成，重危病员翻身是否做到2h一次。护理部定期或不定期召开护理安全管理会议，分析护理现状及问题，不断出安全隐患，提出针对性的
防范措施。