医药界 2020年02月第04期
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临床经验
不同的检查方法对佝偻病的诊断效果对比
王延亮 田乔宇 孙俊寒 顾 颐 周艺昊 魏一民
（天津市武警后勤学院学兵二大队，天津 300309）
【摘要】目的：佝偻病，又名维生素D 缺乏症，是由于人身体内维生素D 及其活性产物缺少并引发体内血清中钙、磷等微量元素代谢失常紊乱，最后导致骨基质缺乏和钙盐沉着，产生的一种以骨骼病变为主要特征的全身性病变。佝偻病大多数好发于0～3岁的儿童，主要临床表现为神经精神系统症状、骨骼骨质发育异常、肌肉发育异常等，初期常常伴有饮食不佳、食欲下降、睡眠质量不好、易夜惊和多汗。目
前临床上佝偻病常用的检查方法包括影像学检查和实验室检查，本文对近年来不同的检查方法对佝偻病的诊断效果作一综述。
【关键词】：佝偻病；维生素D ；影像学检查；实验室检查；综述；串珠肋
【中图分类号】R 977 【文献标识码】A 【文章编号】
2095-4808（2020）04-156-021. 发病机制
婴儿机体内维生素D 的来源主要包括三个途径：（1）胎儿在子宫内通过胎盘获得足量的维生素D；（2）我们日常所吃的食物，但其中的维生素D 的含量其实很少，而母亲的乳汁中含量却是更少；（3）晒太阳，这对我们自身合成维生素D 在一定程度上有很大的帮助。[1]
研究发现，大量资料表明虽然母亲在预产期中每天摄入足量维生素D，对胎儿25-OH-D 3的影响却也是很小的，但相比于未足量补充的母亲，后者新生儿体内维生素D 水平下降相比却很快。而且在寒冷的冬季，由于日照短且紫外线弱，气温低，没有足够的户外运动，这导致新生儿日照远远达不到维生素D 合成的指标，这导致新生儿体内维生素D 生成受阻，正如上文所说，人类日常的饮食中维生素D 的含量是非常微量的。若婴儿体内贮存的维生素D 跟不上生长发育的速度，也易发生佝偻病。某些疾病如胃肠道或肝胆疾病，和药物包括苯妥英钠、、糖皮质激素等，都能影响维生素D 的吸收。2．佝偻病的影像学检查
2.1佝偻病的X
线检查2.2佝偻病的实验室检查，主要检査是测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清中25-羟维生素D 3的正常值为10~80g/L，1,25- 羟维生素D 3的正常值为0.03~0.06g/L，在佝偻病活动初期呈现明显降低，为可靠的早期诊断指标，血浆中AKP 浓度升高，磷 降低、PTH 升高、
尿磷 降低。尿钙测定也能作出一定诊断，尿中AKP 增高。[3]各个时期指标有所不同，
手工菠菜面在初期血清中钙含量正常或偏低，血清中磷浓度下降，AKP 升高或正常，25-（OH）D 3下降；在激期血钙稍降低，血磷明显降低，AKP 明显升高，25-（OH）D 3小于12ng/ml（30nmol/L）可诊断；恢复期血钙、血磷在数天内达到正常指标，而碱性磷酸酶要在1～2个月后才能逐渐进入正常指标；后遗症期指标基本正常。[1]3.与佝偻病易混淆的其他疾病
低血磷抗维生素D 佝偻病：本病为肾小管重排汇磷及肠道吸收磷的原发性系统障碍导致。佝偻病大多数发生于0～3岁，因而2～3岁后仍有频繁活动性佝偻病现象；血中钙含量钙多正常，血磷却有明显降低的情况。当用常规方法来佝偻病却无明
显改善时应与本病相鉴别。[4]远端肾小管性酸中毒：
为远曲小管分泌氢不够，导致尿中丢失大量钠、钾、钙等微量元素，伴随甲状旁腺功能亢进，骨骼骨
质流失钙，出现佝偻病症状。表现为骨骼严重畸形，身形矮小，并伴有代谢性酸中毒，尿量增多，血中钾含量降低，血氨增高。维生素D 依赖性佝偻病：一种为肾脏1-羟化酶缺陷，使25-羟维生素D 3转化为1,25-羟维生素D 3时受阻，但血中25-羟维生素D 3浓度指标正常。另一种表现为为靶器官受体障碍，1,25- 羟维生素D 3血中浓度增高。肾性佝偻病：由于原发或继发的慢性肾功能障碍，引起钙磷代谢系统失常，血中钙含量低，血中磷含量高，造成甲状旁腺继发性功能亢进，骨骼骨质大部分大量流失钙，骨骼表现为佝偻病症状。大多数儿童后期症状愈发明显，
逐渐形成侏儒。[5]如今，
由于人们整体健康状况、生活质量的提高及医疗体系的完善，患佝偻病的儿童已是少之又少。由于病变初期影像学表现不明显，临床表现也不具明显特征，需家长定期进行实验室检查，将影像检查、临床表现和实验室检查综合考虑，并与多种代谢性佝偻病与骨质疏松等鉴别。不能延误最佳时间，家长应该给予足够重视， 多观察孩子平时的姿势有无异常，一旦发现孩子出现骨骼或者肌肉发育异常，应该尽快带孩子进行全面的检查。[6]参考文献
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[4] 《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，全国佝偻
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[5] 《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，全国佝偻病
防治科研协作组.维生素D 缺乏性佝偻病防治建议专家讨论会纪要.中华儿科杂志,2008,46（3）:192-194.
[6] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童微量营养
素缺乏防治建议.中华儿科杂志,2010,48（7）:502-509
刘亚培
（晋州市人民医院，河北 石家庄 052260）
【摘要】目的：随着科学技术的进步和人民生活水平的提高，当今社会人们越来越重视口腔的卫生与保健，而据调查显示，口腔已经成为临床上独立的学科，并且在实践临床中，口腔科的患者逐日增加，患者最大的需求便是对其口腔的修复，并且需求者不分年龄男女。随着临床口腔修复需求的日益增加，患者对于口腔修复工艺与材料的要求也逐日增加，这一现象对于广大口腔医务工作者不仅仅是挑战，更多的也是机遇。口腔修复的工艺材料在具体的临床口腔修复中起了很大的作用，本文具体探讨这些不可缺失的重要性。
鸣人艹雏田提档线【关键词】：口腔修复 工艺材料 临床
【中图分类号】R 269 【文献标识码】A 【文章编号】
2095-4808（2020）04-156-01一、口腔修复工艺与材料在我国的历史发展
国外的口腔修复工艺发展相当于我国来说较早，据记载，在第二次世界大战之后，原先进行口腔修复工作的技师地位仍然处于较低的地位，后随着社会需求的日益增加，口腔修复逐步法制化，各国政府颁布法律条例来完善口腔修复的技师职责义务和权力。要求所有从事口腔修复工艺的技术人员必须要接受相关的教育和严格的考试制度，而且要进行相应的实习等，最终必须要求持证上岗。因此在国外，专业技师人员并不多，但是拥有很高的技术与专业，也有优秀的职业素养。在我国，由于闭关锁国，口腔修复事业起步较晚，在战争打开国门之后，列强侵略我国国土但也同时间带来了先进的
一些科技，比如照相机，而据研究考证，我国的口腔修复工艺也就是那个时候兴起来的，镶牙和照相兼顾一体于一馆内，被人称为“照相镶牙馆”，多为有钱人家的私人管理经营，较为分散。这种现象一直存在于一九四九年之前以及建国之初。而在一九五二至一九五六年之间，我国大力进行社会主义改造，公私合营，把可以进行口腔修复的牙科诊所和这些个体经营的镶牙馆进行联合，组成规模较大的牙病防治所，而原来在镶牙馆和诊所从事的医生护理人员等，都相应的搬去牙病防治所进行相应的工作。这一段时间虽然口腔修复工艺规模扩大了许多，但是由于技术较为落后，牙科器械较为陈旧，而且修复材料的安全性经常得不到保证，也没有固定的授技教育和相关的法律条例，法制性和专业性相对较为欠缺，大部分职业人员都是由上一辈老师傅教养出来的，服务范围也较为局限。一九八七年后，改革开放的浪潮下，我国口腔修复工艺事业也随之茁壮发展，蒸蒸日上，“走出去，引进来”的策略着实推动了我国口腔事业的发展，这一时期成为我国口腔修复工艺的快速发展时期，引进来了新的理论与技术，还有实践的各种专业性与规范性。对于修复材料的安全性以及高精尖都有了较大的推进。到如今，我国口腔修复工艺进一步发展，而修复材料的选择也提供给了了患者更多的可选择性。如今的社会生活水平逐步提高，口腔患者在进行口腔修复时，往往考虑的不仅仅是价格，还有工艺与材料。医生手艺的优秀与否，对患者会有很多的影响，比如说心理因素，材料的好与坏，对人体有非常大的影响。古有言：病从口入。口腔修复材料如果不好，就有可能会产生毒性。但是对于现在临床口腔的修复工程中，一般材料是没有副作用的。二、口腔修复工艺与材料在临床修复中的特点
贴近生活1.口腔修复工艺与材料与其他学科的联合性，口腔修复工不仅仅是一项单独可以完成的项目，它所涉及有许多的其他学科项目与技术，例如有铸造焊接的工业技术和专业的知识，还要有对人体口腔结构特点了如指掌的解剖学科，而对于口腔修复材料就需要掌握其材料所对应的制造原理极其材料知识，再有还应该掌握美学，较高的审美能力，修复工艺制造出来的修复体，要不仅仅拥有实用性，还应该具有美学性。再如此类还有很多，只
有把以上综合起来运用于临床修复，才可达到令医生本人和患者都满意的效果，更重要的计算年龄的公式
是可以让患者的健康得到利益的最大化和损失的最小化。2.口腔修复面临很严峻的挑战，在现代社会，人体口腔出现许多各种各样的病，例如有牙体、牙列缺损、牙列缺失和畸形等等，都很常见，而且病因也很多样，包括有先天畸形、外伤、甚至消化道疾病都可引起牙齿的破损。人体健康威胁三大疾病其中之一就包括有龋齿，而龋齿形成之后，引起牙体牙列缺损缺失的并发症很常见。随着我国人口老龄化越来越严重，这些问题也随之日益增加。而且据不完全统计，牙齿问题越来越低龄化，很多儿童及青少年由于没有养成良好的护牙养牙习惯，导致很多的牙齿异常问题。所以，牙科工作者“任重而道远”，也需要向社会输出更多的优秀口腔修复人员，用其高超的技艺和专业的水平满足社会的需求。随着科学技术的进步和人民生活水平的提高，当今社会人们越来越重视口腔的卫生与保健，而据调查显示，口腔已经成为临床上独立的学科，并且在实践临床中，口腔科的患者逐日增加，患者最大的需求便是对其口腔的修复，并且需求者不分年龄男女。随着临床口腔修复需求的日益增加，患者对
于口腔修复工艺与材料的要求也逐日增加，这一现象对于广大口腔医务工作者不仅仅是挑战，更多的也是机遇。口腔修复的工艺材料在具体的临床口腔修复中起了很大的作用。3.口腔修复工艺的材料在临床中的运用，口腔修复材料现在在临床上有很多的分类，包括有：按材料的材质来分，可以分为有机合成树脂和天然树脂；按照材料可以保存时间的长短可以分为短期使用和长期使用的材料。
目前在临床上使用较为广泛的是有机树脂中的复合树脂，运用广泛且价格便宜。三、口腔修复工艺与材料的前景展望
口腔修复的材料发展与前景在临床工作中起着不可小觑的作用，物竞天择适者生存，口腔修复材料只有可以很完美的应用于人体且足够安全，并同时可以与人体进行很好的相容，就可以被临床修复工作接受和采用，反之则会被淘汰。而且现代众多科技的使用，比如3D 打印技术的使用等等都让口腔修复材料得到了更多更好的提升空间。
临床口腔修复情景很开阔，口腔修复工艺的纯熟运用作为其基本的保障，而口腔修复材料极其重要的影响了口腔修复的发展，现代社会，只有积极的提高口腔修复工艺与材料，综合运用互联网科技，使其更好的服务于临床口腔修复，服务于社会。参考文献
[1] 秦云，《预成纤维桩用于老年牙体缺损患者口腔修复临床效果评估》，2019
不落窠臼什么意思[2] 金雪青，宁鸿，李新伟，等.《口腔固定修复工艺学教学改革的探索》，中国高等
医学教育，2008
[3] 徐侃，《当代口腔修复工艺，材料与口腔临床修复的关系》，2006
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