结核病防治知识知晓率调查问卷
您好!我们是结核病控制及健康促进专业人员。结核病是一种严重危害人类健康的传染病。是我国、我省重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。根据《结核病防治规划》要求，为了在我省得到更科学、更准确的结核病防治知识知晓水平情况，以便有的放矢地进行结核病控制工作，我们开展了此次结核病防治知识知晓率调查并向您询问几个问题。我们保证您提供的信息是绝对保密的，而且参加这项调查不会给您的生活和工作任何伤害并且完全是自愿的。通过参加这项调查，您可以获得有关结核病防治知识，也帮助我们更好地了解人民对结核病的认识，帮助有关部门制定预防和控制结核病的策略和措施从而有效地控制结核病。非常感谢您的大力支持和合作
问卷编码 □□□□□□□□□□□□□□
调查日期 □□□□年□□月□□日□□□□□□□□
调查员（签名） 审核人（签名）
调查结果 1完成2拒绝访问3部分完成
一、被调查对象的基本情况
1、性别 ①男②女□
2、出生年月 □□□□年□□月(年龄周岁)
3、户口属 ①城镇②农村□
4、是否流动（暂住人口 ①是②不是□
5、你属于那一类结核病健康促进目标人□
①结核病病人②病人家属③各级领导④医务人员⑤普通公众□
6、你接受的结核病知识宣传主要是通过哪些宣传形式获得的 □
①报刊杂志②广播、电视及录像③张贴画 小册子 ④墙体广告、宣传栏、标语
⑤大型宣传活动⑥聊天⑦参加会议 知识讲座 ⑧学校健康教育
⑨学术杂志和教科书⑩其他⑾没接受
7、您最喜欢接受哪些种形式结核病知识宣传 □
①看报纸②听广播③看电视④墙体广告、宣传栏、标语
⑤张贴画⑥通过聊天⑦通过发放的宣传单、宣传册
⑧带有宣传内容的小礼品⑨组织大型宣传活动⑩其他
8、你认为结核病是不是一种严重危害人类健康的传染病 □
①是②否③不知道
9、病主要通过哪种途径传播 □
①日常生活接触传染②咳嗽、咳痰等飞沫传播③吃饭、就餐时碗筷等传播
④其他⑤不知道
10、现代预防结核病最主要的方法是 □
①接种卡介苗②隔离病人③传染性病人
④戴口罩等个人防护⑤不知道
11、连续咳嗽、咳痰3周以上或痰中带血就应该怀疑可能得了□
①是②否③不知道
12、如果出现结核病可疑症状 应该到哪里去就诊 □
①县及县以上正规医院②乡镇卫生院③私人诊所
④结防所或疾病控制中心 ⑤自己购药⑥县结核病定点医院
13、检查和结核病的专业机构一般设在□
①县疾病预防控制中心 ②县结核病定点医院
③县及县以上传染病医院④不知道
14、国家对哪些病人实行减免政策□结核病宣传日
①所有的病人②经济有困难的结核病病人
③对传染性的和新发现的结核病病人④不清楚
15、实行结核病减免政策的内容是□
①所有的检查和费用②结核病病人的住院费
③结核病病人的抗结核病药品和主要检查④不知道
16、结核病病人在哪里检查和才能享受免费政策 □
①当地乡镇 街道 卫生院 医务室 ②县级及县级以上综合性医院
③当地政府或民政部门④当地疾病控制中心 防疫站
⑤县结核病定点医院
17、只要坚持正规，绝大部分的病人都是可以治好的。□
①是②否③不知道
18、哪种病病人具有传染性，也就是说有可能传染给其他人□
①咳嗽、咳痰的病人②痰中能查到结核杆菌的病人
③所有的病人④咳血的病人⑤不知道
19、病是否一定要做到坚持按时、全程、规律服药 □
①是②否③不知道
20、我国推广的结核病病人原则是 □
①住院②前期必须住院
③隔离④在医生和家属督导下服药的不住院
⑤不知道
21、病病人开始经过正规药物多长时间后就可以参加正常的社会活动□
①2 3个星期②3个星期 半年③半年 1年④1年以上⑤不知道
22、如果您的同学、同事或朋友得了你会怎样对待他 □
①建议他隔离②从此不再和他来往
③只要经过一段时间的正规后就可以和正常人一样④无所谓
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