【一周一方】近10年来苓桂术甘汤临床应用概况
作者：***   
指导：张琦
苓桂术甘汤出自《伤寒杂病论》，为中焦阳气不足，脾失健运，湿聚为饮之证而设，是温化痰饮的主方。《伤寒论》曰：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《金匮要略》曰“：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”又曰“：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”本方主用甘淡，辅佐以辛甘温。重用茯苓为君，甘淡，归脾、膀胱、心、肺诸经，能渗湿健脾，祛痰化饮，使水饮从小便而出；臣以桂枝之辛温，温阳化气，布化津液，并平冲降逆，协君药以加强化饮利水之力；佐以白术，健脾燥湿，助运化以杜绝生痰之源，合桂枝以温运中阳，协茯苓以健脾祛湿；佐使炙甘草补脾益气，合桂枝助化阳气，佐茯苓，制其渗利太过而伤津，兼和诸药。四药共奏健脾利湿，温阳化饮之功。
古今医家都在不断扩大本方的应用范围，笔者收集近10年来的有关文献资料，现将其临床应用概况综述如下：
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神经系统疾病
本方主要用于证属脾虚失运，水湿内停，聚湿生痰，痰浊交阻，清阳不升，浊阴不降，以眩晕为主要表现的内耳性眩晕、梅尼埃综合征等病。曾海用本方加味内耳性眩晕。药物组成：茯苓20g，桂枝15g，炒白术10g，炙甘草6g。眩晕重、呕吐甚加泽泻15g、法半夏15g、生姜10g；心悸加浮小麦30g、远志6g、柏子仁10g；纳呆加鸡内金15g、焦山楂12g、神曲15g。临床治愈35例，好转6例，无效2例。李盛田美尼尔氏综合征，药用：生牡蛎
30g，泽泻24g，白术9g，茯苓18g，桂枝6g，甘草3g，法半夏15g，生龙骨30g，郁金9g，石菖蒲9g，磁石30g，生姜15g。水煎服，1剂/d，分3次服。后眩晕消失，舌脉及体征基本正常者23例，眩晕症状及体征明显减轻者10例，症状无改变者2例，总有效率达94.3%。刘为熙等运用本方加味水饮内停性眩晕。基本方：茯苓15g，桂枝、炙甘草各3g，炒白术、姜半夏、陈皮各10g，泽泻30g，生姜3片。眩晕甚者加生龙骨、生牡蛎；呕吐甚者加旋覆花、代赭石、炒枳壳；伴耳鸣、耳聋者加石菖蒲；血压偏高者加怀牛膝、地龙；伴头痛者加川芎、白芷，取得满意疗效。王冬娜等采用苓桂术甘汤加味：茯苓30g，桂枝、白术各12g，泽泻、生龙骨、生牡蛎、钩藤各30g，丹参15g，川芎12g，甘草9g，生姜10g。1剂/d，水煎分3次，温服，美尼埃综合征86例，疗效满意。
一周小结2
心血管系统疾病
从临床有关文献报道来看，本方在心血管疾病方面应用最为广泛，并且有较好的疗效。辨证属于脾肾阳虚，痰湿阻滞，水气凌心的慢性肺心病心力衰竭、慢性充血性心力衰竭、冠心病心绞痛等心血管疾病，运用本方辨证加味，可收到满意疗效。刘福信等在给予西药控制感染
、平喘祛痰及保持呼吸道通畅、持续低流量吸氧、强心利尿等的基础上加用生脉散合苓桂术甘汤(红参12g，茯苓15g，麦门冬12g，五味子10g，白术10g，桂枝10g，甘草6g)，1剂/d，水煎服，慢性肺心病心力衰竭30例，显效11例，有效14例，无效5例，总有效率83.3%。周晔玲治以温阳利水，益气活血为主，方用苓桂术甘汤加减。药物组成：茯苓30g，白术15g，桂枝10g，甘草10g，黄芪20g，丹参15g。并随证加减慢性充血性心力衰竭28例，治愈20例，好转7例，无效1例，总有效率96.4%。后停服西药4例，将西药减量21例。其中停用利尿剂11例，停用强心剂8例，患者胸闷、心悸、气促、呼吸困难等症状均有不同程度改善。谭树兴以本方加味冠心病心绞痛。药用：茯苓30g，桂枝15g，白术25g，甘草10g，丹参25g，半夏10g，鸡血藤25g，黄芪30g。水煎服，1剂/d，结果服药10剂，症状消失，心电图正常者12例；服药15剂，症状明显改善，心电图示缺血改善，室早减少者7例；服药20剂以上，症状心电图无改变者1例。罗月中运用本方32例老年顽固性肺部感染合并肺性心衰患者，证属脾肾阳虚，痰浊阻肺，水气凌心。结果：治愈11例，好转18例，无效3例，总有效率为90.6%。叶建芳等用本方加减慢性心力衰竭，对照组采用常规西药，组在常规西药基础上，采用苓桂术甘汤加减(茯苓、桂枝、白术、炙甘草、人参、葶苈子、泽兰)水气凌心证的心衰患者60例，显效率明显高于纯西药对照
组，并提示本方有较好的改善心功能作用。李建明运用本方加葛根、牛膝、夏枯草1例高血压病人，6剂痊愈。
3
呼吸系统疾病
哮喘、胸膜炎后期等呼吸系统疾患，病机责之于肺、脾、肾，兼痰饮内停者，都可使用本方。陈祖周用本方加味小儿哮喘50例。药用：细辛2g，麻黄6g，苏子9g，五味子6g，桑白皮10g，桂枝6g，白术10g，甘草3g，茯苓10g。1剂/d，水煎服。结果：治愈25例，好转21例，无效4例，有效率92.0%。时间最短1个月，最长6个月。李洪功用茯桂术甘汤加味辨证胸膜炎，疗效颇佳。
4
消化系统疾病
临床医家多用本方辨证加味胆汁反流性胃炎、慢性胃炎等消化系统疾病，证属脾胃虚弱，
寒湿内阻者。魏岳斌等用苓桂术甘汤合左金丸胆汁反流性胃炎。组用茯苓、桂枝各10g，白术20g，甘草5g，黄连15g，吴茱萸4.5g。以水300mL纳上药浸泡30min后，武火煎沸5min，改文火煎煮15min，取汁留渣；复取300mL水纳上述药渣依上法煎煮2次，取汁；将3次所得药液混合，以干净纱布滤去细小药渣，调药液总量至450mL，分早、中、晚3次，150mL/次，饭前温服，同时禁食生冷酸辣之品，并戒烟酒。对照组服吗叮啉片，10mg/次，3次/d，口服得乐冲剂，1包/次，3次/d，禁忌同组。结果显示：组之治愈率与显效率明显高于对照组。李良元以本方加味慢性胃炎，有热者加黄连、吴茱萸；气虚加太子参、黄芪；刺痛加蒲黄、五灵脂，收效颇佳。
5
泌尿系统疾病
临床上也有运用本方辨证加味诸如产后尿潴留、尿路结石，证属肾阳虚夹瘀，膀胱湿热者，取得满意疗效。梁丽娟运用本方加味产后尿潴留86例。药用茯苓、炒白术各12g，桂枝、炒当归各10g，生黄芪15g，炙甘草3g。小腹隐痛，恶露量少者加益母草15g、制香附10g、台乌药10g；潮热汗出量多者加白芍、橹豆衣各10g；口淡纳差，便溏者加炒山药12g
、炒党参10g、红枣各10g。结果服2剂后小便通者21例，服3剂后通者37例，服3剂小便得通但解出不畅者13例，服3剂后转方，小便得通者15例。张志忠用基本方：桂枝9g，茯苓10g，白术10g，甘草6g，黄芪30g，干姜5g，金钱草30g，郁金15g，鸡内金10g，怀牛膝10g。水煎服，随证加减尿路结石，取得较好的疗效。
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其他
苓桂术甘汤除用于以上各系统疾病外，临床有医家用其妇科病如顽固性带下、儿科病如小儿舌舐皮炎，凡符合此方病机者均可用治。刘汉明等用苓桂术甘汤带下病。药用：茯苓30g，桂枝15g，白术30g，炙甘草15g。脾虚型加人参9g、薏苡仁30g；肾阳虚型加鹿茸6g冲服；肾阴虚型加龟甲15g冲服，茯苓减为15g；湿热型加茵陈30g、黄柏12g；热毒型加野菊花30g、白花蛇舌草20g。顽固性带下病有效率在90%以上。宋国绪用茯苓10g，桂枝6g，白术10g，生黄芪10g，党参10g，苍术6g，炙甘草2g，葛根3g，泽泻6g等小儿舌舐皮炎。此为6岁小儿用量，12岁加倍，第1煎15min，第2煎30min。2煎混合多次口服，1剂/d，忌生冷。治愈率达87.5%。
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小结与展望
综上所述，苓桂术甘汤在临床上应用甚为广泛，且疗效显著，值得肯定。不论现代药理证实如何，但由于面临具体的实际情况，不同体质的病人、不同的地域、医生的经验不同以及所治病症的不同，使用方药的加减也明显不同，这就要求我们抓住中医学的活的灵魂———辨证论治，以提高临床疗效。
另外，有关苓桂术甘汤的研究报道，所用的大多是经过辨证加味的，且所用剂型绝大多数都是汤剂，其存在着煎煮不方便、服用困难、不易储存等不足，且药效受煎煮容器及煎药方法的影响较大。近年来中药剂型改革取得了重大突破，期待苓桂术甘汤以新的剂型出现，以满足临床的需要。