中国医药指南2008年9只第6卷第17期G u i de of C hi n aM ed i ci ne，Sept em be r2008，V06．N o．17
压，广谱抗生素抗感染，给与白蛋白及新鲜血支持及对症，维
生素类弥可保、维生素B．营养神经，全身给予丹参、黄芪，舒
血宁等活血化淤的中药。并给予凯时10m g入壶扩血管，1次／d，
连用l周。或654-2注射液20m g人液静脉点滴．高压氧，高
压氧可提高新生组织的血管化生，增加胶原的合成，提高中性粒细胞
的杀菌作用，同时还可促进血小板源性因子的合成，该因子有促进伤
口愈合作用。若合并肺部感染则不宜用高压氧。行下肢血管超声
检查对下肢血管狭窄严重者l O例，给予生理盐水100m L+脲激酶50
万单位周围静脉泵人(5m L／h)，1次／d，连用5d．创面的局部
处理对坏死创面逐步清创处理，祛除坏死组织，深部脓肿应切开引
流，入院当日使用抗生素之前取病灶分泌物做细菌培养及药物敏感试
验，根据病情轻重和细菌培养药敏试验结果，选用有效的抗生紊，
保证足够的剂量和疗程．给予抗生索，胰岛素及表皮生长因子局部湿
敷，尽量暴露创面。并给予烤灯烘烤。抬高患肢15。一30‘
3结果
所有患者肢体红肿在48h内均明显减轻，给予脲激酶的患者10
例1周后复查血管超声，部分狭窄的血管再通。平均住院时间30+15d．
疗效判：治愈：溃疡面完全愈合，临床症状基本消失，末梢血液循环障
碍明显改善。好转-局部溃疡面愈合生长达到原溃疡面1／2，临床症
状改善或减轻，肢端末梢血液循环障碍有所改善未愈：足部溃疡面无
变化临床症状和体征无进步或病情继续进展末梢循环障碍无改善。治
愈2l例，好转17例，未愈2例。
妻
4讨论
糖尿病足形成的主要原因是大、小，微血管病变，周围神经137
病变及机械性损伤合并感染所致．其病理生理基础是代谢紊乱．高
血糖、高血脂、高糖化血红蛋白等其他致病因子，导致微循环障
碍，加重影响血液与组织细胞之间的物质交换，使组织细胞营养物
质不能吸收代谢产物不能排出．肢端缺血缺氧浮肿，易于感染
细菌而发生溃烂、坏疽。不易愈合。胰岛素能加速葡萄糖的无氧
酵解和有氧氧化，促进蛋白质的合成．局部外用普通胰岛素可使局
部组织含糖量降低．并抑制细菌生长繁殖，促进创面愈合。其血管病
变呈弥漫性，多节段性，常累及小动脉，进展快，患者多同时患有冠
心病或脑血管病变，临床效果差，部分患者危及生命【羽．采用局
部清创应用生长因子，全身或局部应用扩血管剂，抗生素等，有
利于创面修复口】．小剂量输注脲激酶，对小动脉及毛细血管起到长
时间持续的溶栓洗刷，扩张了动脉，增加了足部血流量，提高了局部
抗感染能力．加速其组织的新陈代谢，和促进远端神经的修复，有利
于感染的控制，加速溃疡愈合．总之，糖尿病足是以糖代谢紊乱为前
提的综合因素的结果，其较为复杂，因此，严格控制糖尿病代谢
紊乱，阻止或延缓神经病变和血管病变的发展，对降低糖尿病足的患
病率和致残率具有重要意义．
参考文献
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一起一氧化碳中毒致二死一伤的调查报告
蒋琦莲周磊
中图分类号：R595．1文献标识码：A文章编号；1671-8194(2008)17-0137-02
每年都有很多一氧化碳中毒致死事件发生，这主要是由于人们用煤炉取暖时燃料不完全燃烧和排烟不良，以及居民冬季洗澡和生活中使用燃气热水器时不注意保持空气流通，都会造成一氧化碳中毒。
2005年12月9日上午，柳州市居民陈某一家三口因使用燃气热水器洗澡。且家中门窗紧闭，致一氧化碳中毒，死亡2人，1人中毒，生命垂危。死者陈某，男，38岁t陈妻曾某。35岁。儿子8岁，12月8日晚7时
陈家与妻共4人在自家进餐。晚l O时左右，陈某妻离开，陈家3人先后使用燃气热水器洗澡，之后就寝。期间未开启排风扇．半夜，陈某发生呕吐，其妻起床为其准备了小桶盛装呕吐物，之后，陈妻本人也发生呕吐，无明显腹痛症状。次日上午，陈妻同事发现其未上班。打电话到家中，听到电话，陈妻想起来接听，但无力起身。至11时，保姆开门发现3人均瘫倒在床上，当即报120，110，医务人员到达时，发现陈某及小孩身体僵硬。已死It，陈妻在床上处于昏睡状态，四肢无力，但神志尚清醒。共同进食的陈某妻无任何不适。
1现场调查味。在事主卧室及小孩床前均见呕吐物。法医对二死者作尸表检查，在陈某父子身上未发现任何外伤，尸表有樱桃红尸斑。
2实验室检查及临床表现
血液碳氧血红蛋白(CO H b)定性：死者陈某为阳性(颈动脉血)，幸存者曾某为阴性(送医院后采集血液。途中给予吸氧)。剩余食物检测，未检出农药等毒物．曾某脑部C T检查，发现有缺氧征象自觉有头晕、头痛、恶心、无腹痛性呕吐、软弱无力等症状。但神志清醒，脱离现场后，用高压氧舱及脑苷肌肽，维生素C、及对症等，已痊愈．3个月后随访。有情感淡漠．反应迟钝等迟发脑病的表现．
综台现场调查、实验室检验结果．尸体现象及幸存者临床表现和、愈后情况．共同进食者反应等，确定这是一起一氧化碳中毒所致的死、伤事件．
3讨论
一氧化碳是一种无，无味的气体，几乎不溶于水．进入人体后，一氧化碳与H b结合较为牢固，一氧化碳与H b亲合力比氧与
事主家中面积约为50平米，门窗紧闭，室内有较重的煤气广西省柳州市疾病预防控制中：；(545001)