进 修 总 结
2013年7 月—2014年7月，经科室安排及院领导批准，我在北京市积水潭医院进修学习，主修创伤骨科及手外科。北京市积水潭医院是国内著名的骨科医院，技术与理念与国际接轨，一直走在世界的前沿。也是北京市骨科创伤中心，被誉为：“北京市骨科航空母舰”。 积水潭医院以骨科和烧伤科为重点学科，内、外、妇、 眼、口腔、耳鼻喉、皮肤性病、中医内科、中医正骨、针灸、理疗康复科等并驾齐驱的三级甲等综合性医院。北京积水潭医院手外科创建于1958年，我国手外科创始人，“中国手外科之父”王澍寰院士，领衔创立了中国第一个手外科专业。1963年，他创造了世界第一例“断指再植”手术成功的奇迹，震惊世界。成为世界上规模少有的以急诊手外伤和功能重建而闻名的临床中心。一年的进修生活，让我学到了很多先进的技术与理念，在创伤常见疾病的诊断和方面，尤其对足踝、肩肘骨折的诊治及手术技巧方面，有了一个较大的提高；对手外科的各项操作有了充分的认识。会对我以后的工作产生积极而深远影响，使我对未来的工作更加自信。在积水潭医院进修的在这一年的时间里，我遵守劳动纪律，遵守科室的各项规章制度，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将书本上的理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独
立工作的能力，在科室主任及各位医生的指导下，我基本掌握了骨科常见病的基本操作，对于以前所学的东西做到了温故而知新，从而让我认识到临床实践工作的特殊性与必要性。
一、手外科
进修总结
按照积水潭医院进修安排，我参加了为期半年的手外科学习培训，大大提高了我的手外科技术及理论知识。通过各位老师的授课及带教，进一步巩固和丰富了我的手外科理论知识。另外，老师们的标本示教，手术演示，使自己对一些手术的关键步骤有了更深的认识。院领导及科主任一直强调手外科是骨科医生的基本功，通过对手外科半年的学习，我深刻领会到了其真正内涵和见识的卓越。
二、AO技术学习
AO技术学习是此次进修之前的另一必修完成科目。此次学习班非常正规，讲师团有来自国内外一些著名的骨科专家。质量很高，要求严格。此次学习班内容，围绕骨折的AO原则，涵盖了基础理论和临床基本骨折的。课程安排相当紧凑，使我真正掌握了骨折的基本固定技术，如张力带固定技术、加压螺钉固定技术、外固定支架固定技术等。同时，通过
AO基础学习班的学习，使我对AO原则：解剖复位，坚强固定，保护软组织血运，早期功能锻炼有了更高的认识。最后获得国际AO组织颁发的AO基础学习班证书，为以后工作打下基础。
三、创伤骨科的学习
积水潭创伤骨科分为三个病区，在三个病区学习使我收获很大。积水潭医院创伤病人很多，各种病人、各种病例几乎都能见到，同一种骨折病人手术室内能见到多次。通过手术的操作、带教老师的耐心讲解、认真的术后总结及业务学习、结合在图书馆查阅大量的医学文献，我已掌握以下技术： 1、Mippo(微创)技术的应用在经过老师们的讲课及手术，术后看书和总结，我对Mippo技术有了透彻的了解，也掌握了这种技术，领会了技术精髓。它是一种骨折相对稳定技术，适用于关节外、骨折粉碎严重、软组织条件不允许切开复位的骨干骨折，如股骨髁上骨折、胫骨远端骨折等。Mippo技术不等于小切口技术，无论大小切口手术，都应尽量保存骨块血运，而不应把解剖复位建立在破坏局部及骨块血运的基础上。但有时患者并不理解功能复位的含义，以骨折是否解剖复位作为衡量手术成败的标准，应用此项技术需要术前和患者有良好的沟通。 2、髓内钉技术，近年来随着人均寿命增加，我国已步
入老龄社会，骨质疏松症病人已超过6000万人，据报道显示：我国每5分钟就有一例髋部骨折病人。半年来，我接触到很多高龄髋部骨折病人，固定不再局限于空心螺钉、DHS上，而是应用诸多国际上先进的髓内固定系统，如 PFN 、PFNA、Ganma钉 、Ganma3、intertan等。其优点是：杠杆力臂短，弯曲力臂小，手术创伤小，失血少，很好解除了患者痛苦，减少了手术并发症，尤其适合粗隆下骨折病人。目前，髓内钉技术髋部骨折已成为“金标准”，从国际会议、固内会议，还有各种杂志文章报道上可见一斑。然而，这些内植物多为进口材料，价格较为昂贵，但我相信随着国产器械的大量出现，髓内钉技术必然成为髋部骨折的主流。所以我也重点学习了此技术，包括从闭合复位到内植物植入，经过反复实践，已熟练的掌握。 3、Ilizarov外固定支架的应用，以前，只是在书上和杂志上听说过ilizarov外固定支架，此支架用于矫形外科和复杂创伤的，解决了不少矫形外科过去无法救治的难题，尤其在骨缺损、骨不连、骨关节畸形的上。Ilizarov原理来源于“牵引性骨发生”这一事实。在积水潭医院学习期间多次和黄雷教授手术，并向其请教其关键点，有时间翻阅相关书籍，并借ilizarov外固定支架展览机会，向此支架技术总监学习。之所以我对此技术感兴趣原因是：以前我科有过大段骨缺损病例，最终因为没有好办法，延误了。我认为，此技术可以为我们提供一种骨不连、骨缺损以及高能量暴力造成胫前肌损伤，导
致足下垂畸形等损伤的手段。目前，此技术在北京积水潭医院应用较多。我会继续钻研此技术，希望有一天在我院也能开展。
    另外，我在创伤骨科的学习中，亲眼目睹了吴兴宝教授导航技术的应用，李庭教授对Lisfrac、及踝关节损伤的处理；肘关节专家蒋协远教授对肘关节“恐怖三联征”，肘关节周围骨折的处理，对以后创伤救治有了更加深刻认识。
在临床实践中才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入学习，好好体会才能慢慢积累经验。