桃红四物汤
一、古方简介
【来源】《玉机微义》。
【组成】桃仁9g，红花6g，川当归9g，川芎9g，白芍9g，熟地黄9g。
【功用】养血活血。
【主治】妇人月经超前，血多有血块，紫稠黏，腹痛等。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.习惯性便秘
【案例】某女，21岁。素有习惯性便秘，大便4~5日1次，甚至1周1行，便结如羊屎，排便困难，其痛苦难以言状。询问其母亦有类似症状，自服果导、大黄苏打片、更衣丸、番泻叶、黄连上清丸、麻仁丸等药物，只能图一时之畅快，未能解决实际问题。直肠镜检查无殊。诊见：面不华，消瘦，舌淡暗滞，苔薄腻，脉细沉。处方：桃仁、当归、生白芍各15g，红花3g，大熟地30g，川芎5g，制首乌20g，火麻仁、郁李仁各10g，5剂。
二诊：服药期间，排便畅快，每日1行，守上方嘱服30余剂，间日1剂，停药后大便畅快，1~2日1行，随访复发[陆晓东.桃红四物汤加味在临床各科中的运用.上海中医药杂志，1991，
(11)：30]。
【按语】患者习惯性便秘具有家庭史，检查无器质性疾病，迭经数医用多种药物未能根治。从舌淡暗滞来看，是气血阻于肠胃，气机升降不利所致。故以桃红四物汤加味，养血、润肠、通便而收理想之效。
2.硬膜外血肿
【案例】李男，30岁，工人。因头部摔伤后，头痛头晕半月入院。酒后不慎，摔伤头部，恶心呕吐，右耳及右鼻腔出血，急来院做头颅CT示“右颞后枕区硬膜外小血肿，颅底骨折，颅内少量积气”。遂住院观察，好转后出院，出院后仍感头晕头痛， 来院复查CT示“原血肿较前明显增大， 为6.5cmx 2.8cm，右侧脑室受压变小，中央沟消失，中线左移”。急收入外科，拟行手术。未施术前，请中医会诊。诊见：患者平卧神清，自觉头痛头晕，睡眠及饮食二便尚可。舌暗红，苔薄黄，脉弦。中医诊为外伤后颅内瘀血，肝气上逆。治以活血化瘀，平肝降逆。处方：桃仁、红花各10g，赤芍、当归、川芎、夏枯草、鸡血藤、茜草、玳瑁(打碎先煎)各15g，钩藤(后下)20g，丹参30g，生石决明(先煎)60g，水煎服，日1剂。
彻夜不眠二诊：服中药期间外科恐其血肿过大，脑室受压，病情有变。拟手术，术前CT报告：颅内血肿已较前明显吸收，脑室回位。故又暂停手术，密切观察病情，续服中药，药后患者头痛头晕消失，无不适感。共服10剂后，前方去玳瑁，加血竭10g，后做CT2次，均示明显吸收，数日后，CT报告血肿基本吸收而出院[周静，等.外科验案二则.新中医，1992，(8)：23]。
【按语】颅内血肿是颅脑损伤最严重的继发病变之一，由于血肿对脑组织产生压迫，易引起颅内压增高和脑疝形成，需手术清除血肿。本例硬膜外血肿是颅内血肿中较难吸收，这样较大血肿在短时间内能够吸收，免遭手术，显示了中医颅内血肿确有独到之处。脑外伤在中医学中归于“瘀”的范畴，早在《灵枢·邪气脏腑病形》篇中就提及“所有堕落，恶血留内”。本病不仅瘀血阻滞，且气机紊乱，肝气上逆，故用桃红四物汤加茜草、鸡血藤等活血化瘀，用石决明、夏枯草、玳瑁、钩藤等平肝降逆，起到消散血肿，调理气机之效。
13.血管神经性头痛
【案例】某男，45岁。有偏头痛史10余年，因下乡务农，遭受雨淋后，始见头痛，初期每
日发作1次，渐渐加重，发作间期缩短，每周发作1~2次，发作时头痛如裂，面苍白，四肢冰冷，恶心呕吐，平时尿黄如浓茶。西医诊为血管神经性头痛，曾服、苯噻啶等多种西药，只能暂缓疼痛，多服后则无效。舌暗红绛，苔黄厚粗糙，脉寸关弦，尺沉取涩。投桃红四物汤加味，处方：桃仁、红花、赤芍、白芍、白芷、细辛、当归尾各10g，龙胆草10g，生地15g，川芎、夏枯草各30g，5剂。
二诊：药后尿黄减退，头痛已除，舌苔薄黄，脉仍弦。药已中病，前方川芎量加到45g，服30余剂。随访半年未复发[陆晓东.*桃红四物汤加味在临床各科中的运用.上海中医药杂志，1991，(11)：30]。
【按语】本例患者久病头痛，脉络阻滞，以桃红四物汤活血通络；白芷、细辛祛风止痛，轻清上达，为止痛之圣药；夏枯草、龙胆草清热泻火以平肝；妙以川芎“上行头目”，破瘀血而调众脉，《本经》谓其“主治中风入脑头痛”超量使用，扩张血管，改进微循环，消除血管紊乱，而达到止痛的目的。
4.狂躁型精神分裂症
【案例】某男，18岁，学生。2月前因琐事与同学发生口角，常觉胸闷、喜叹气，有时彻夜不眠，精神恍惚，时有疼痛。曾求诊西医，以“神经衰弱”、“头神经官能症”给服“片”、“谷维素”，效果欠佳。10日来加重，打人毁物，呼号奔走。家人用绳缚来求诊。经西医再次诊断，确诊为“狂躁型精神分裂症”，给注射“奋乃静”，口服“奎尔登”后症状减轻。一旦停药，症状复原。诊见：舌红，苔黄燥，脉弦紧而数。治以活血化瘀，泻热解郁，重镇安神。处方：桃仁、红花、白芍、当归各15g，川芎、柴胡各10g，珍珠母30g，甘草25g。二诊：连服6剂，症状得到控制。后继用10剂，病情基本痊愈。为巩固其疗效，再服5剂后，病告愈。随访无复发[陆晓东.桃红四物汤加味在临床各科中的运用.上海中医药杂志，1991，(11)：30]。
【按语】本病不仅因外伤导致瘀血阻滞，且气机紊乱，肝气上逆，故用桃红四物汤加减，起到行气活血，调理气机之效。
5.风湿舞蹈病
【案例】某女，13岁，学生。6日前在放学途中突遭雨淋，涉水受寒后即觉肢体疼痛，恶寒发热，头痛流涕。家人以“感冒”给服“阿司匹林”，每日3次，每次2片，共6片后，汗出不止，
身痛发热稍减。第3日出现双上肢不自主地乱动，继而不能持物，出现呶嘴、皱眉怪样，家长急带来求诊。舌质红中微紫，脉弦而细数。治以补血活血，通络熄风。处方：桃仁、红花、当归、芍药、钩藤、熟地各10g，川芎、地龙各15g。连服8剂，病告痊愈，未见复发[周静，等.外科验案二则.新中医，1992，(8)：23]。
【按语】风寒湿邪袭表，当以发汗解肌，但若过用发汗，则酿致阴津外泄，气耗欲脱。经云“血汗同源”、i“气为血帅”，气虚则血流不畅而成内瘀化热，郁热炽盛，引动肝风。以桃红四物汤加熄风之品，正中本病，药证相投，故而生效。
(二)外科疾病
1.结节性红斑
【案例】某女，27岁。患者两下肢反复发作红斑结节半年余，1月前有扁桃体炎病史，近半月来两下肢红斑结节发作、疼痛。检查：两下肢有蚕豆至核桃大小皮下结节7~8个，红，压痛，两小腿浮肿，抗“0”625单位，血沉38mm/小时。舌微紫，脉弦滑。证属气血凝滞。予桃红四物汤加味，处方：当归、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、牛膝、香附各10g，鸡血藤25g，络石藤15g，生甘草6g，5剂，每日1剂。水煎服。
二诊：药后红斑变淡，结节缩小，续予原方15剂而愈。随访未复发[熊学军.桃红四物汤验案3则.山西中医，1994，(4)：43]。
【按语】结节性红斑属中医*“瓜藤缠”，因其结节如梅核状，又称“梅核丹”，好发于青年女性，多由湿热蕴结于肌腠脉络，经络阻塞，气血凝滞所致。拟祛瘀通络，行气活血为法。方中桃红四物汤活血破血逐瘀，鸡血藤、络石藤通络，牛膝引血下行，直达病所，香附行气，气行则血行。药证相符，故而收效甚捷。
2.黄褐斑
【案例】某女，21岁。颜面黄褐斑1年余，曾服维生素C、逍遥丸、六味地黄丸等，皆收效甚微。诊见：两颊部蝶翅状深褐斑片，边缘清晰，面部亦有弥漫性浅褐斑片，伴有经期超前，量多，紫，质黏稠，有块，腹痛作胀。舌微紫，脉涩。证属血热夹瘀，治拟凉血活血化瘀。处方：桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、丹参、郁金、香附、益母草各10g，生甘草6g，5剂，每日1剂，水煎服，日2次。
二诊：药后黄褐斑颜变淡，月经来潮正常，腹痛好转。续予原方10剂，黄褐斑消退，随访未见复发[熊学军.桃红四物汤验案3则.山西中医，1994，(4)：43]。
【按语】黄褐斑病用逍遥丸、六味地黄丸，是常规用药。此案据脉症分析，属血热夹瘀，治拟凉血活血化瘀法，用桃红四物汤加味，药证相符，故而收效满意。
3.斑秃
【案例】某男，55岁。1月前发现头顶部一块圆形斑状秃发，数日后蔓延至左侧头部及枕部， 现头部有3cmx3cm、3cmx4cm、2cmx2cm斑状秃发， 境界清楚，病损处皮肤发亮。舌质紫暗，脉沉涩。处方：当归、桃仁、侧柏叶、桑叶、赤芍、川芎各10g，红花、甘草各6g，生地15g，首乌20g。
二诊：15剂后即停止脱发，病损处长出黄白纤细柔软的毳毛。原方加女贞子、桑椹子各15g，继续服药20余剂后，病损处全部长出乌黑润泽的新发[叶正明.桃红四物汤在皮肤科的应用.浙江中医杂志，1990，(6)：277]。
【按语】本病除有突然秃发外，尚见舌质紫暗，脉沉涩。证属血不养发，瘀血不去，新血不生，故服滋补肝肾之品不效，而用养血活血祛瘀之桃红四物汤收功。
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