黄元御：金鼎汤-治失眠，效如桴鼓】

昊晟堂
2021-10-28
失眠中医又称不寐证，是指长时间的睡眠不足或睡眠不熟。轻者难以入寐，或睡中易醒，时寐时醒，重者彻夜不眠。本病可单独出现，也可与心悸、健忘、眩晕等症状同时出现。
失眠历来为难治之症。只所以成为难治之症，主要未遵《内经》之旨。《内经》曰：“不得卧而息有声者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。又曰：胃不和则卧不安。此之谓也”。
看历代中医有谁从阳明而治者？唯有黄元御遵《内经》之旨，黄元御认为：“胃土不降，相火失根，虚浮惊怯，神宇不宁，缘君相同气，臣败而君危，故魂摇而神荡也。阳神秘藏，则甘寝而善记，阳泄而不藏，故善忘而不寐也”。
黄氏在《素灵微蕴》【医方解】中曰：“内伤虚劳，惊悸不寐，俱缘水寒土湿，神魂不藏，无相火上旺而宜清润者。即千百之中偶而有之，而究其脾胃，终是湿寒。严用和贸昧而造归脾之方，以补心血。薛立斋又有丹皮栀子加味之法。张景岳、赵养葵、高鼓峰、吕用晦，更增地黄、芍药之辈。复有无名下士作天王补心丸，肆用一派阴凉。儿醉梦不醒，成此千秋杀运，可恨极矣！”
黄元御认为：“胃土之不降，由于脾土之湿。足阳明化气于燥金，性清降而收敛，金收而水藏之，故阳蛰于坎府，湿则胃土上郁，收令不行，故火泄而阳飞也”。
失眠是“胃土不降”， “胃土之不降，由于脾土之湿”。
我应用《金鼎汤》加减临床应用失眠证有桴鼓相应之效，《金鼎汤》加夏枯草、珍珠母、夜交藤。
处方：茯苓1５g 、甘草7g 、姜半夏１５g、桂枝10g、白芍药１０g、生龙骨７g、生牡蛎10g、夏枯草15g、珍珠母30g、夜交藤45g。
甘草、茯苓培土去湿，半夏降胃土，桂枝达肝郁，芍药敛胆火，龙骨、牡蛎藏精聚神，以
蛰阳根，夏枯草，味苦气寒，上清下补，能祛肝风，泄肝火，开肝郁，珍珠母，咸、寒，能平肝潜阳，安心神，定魂魄，夜交藤，其性平和，能养心气，益心血，安心神，泻心火，育肝阴。
国医大师朱良春用药介绍该品失眠，其剂量非30g以上其效方宏，著药配伍，有一剂知，三剂已之效！但是也有的严重失眠患者需要7—10剂。
临床治验，患者，魏某某，失眠多年，应用上方有一剂知，三剂已。该方我临床上应用屡试屡验。该经验方的公 开为亿万失眠患者带来福音，亿万的失眠患者可以自己试试看，黄氏的失眠方是不是灵验？希望得益该方治愈的失眠患者为中医药点过赞！
讲疾病的时候，实际上就是从水火两方面来讲这两个极端。阴阳的两极分成神惊和精遗。我们如果对比神惊和精遗的两个方子，神惊就是惊悸不宁，他用了金鼎汤。精遗呢，男性是遗精，女性有可能是白带过多，这个跟男性的遗精是类似的。精遗他给的方子是玉池汤。
我们在用药时，在原方金鼎汤基础上，加上活血化瘀的药，相当是增加了芍药的力量，芍
药一方面是息肝风，同时，它也有破郁结的作用。我们可以加上象元胡呀、桃仁呀，丹皮呀、丹参呀，这样的药，加强左路的舒达，祛瘀血，也可以往里加，只要有就可以加。
另一方面，中焦痰浊比较盛的，我们可加化痰的如苍术呀，竹茹呀，桔梗呀，射干呀，都可以用，不单是用茯苓和半夏。如果下面有寒气，那么这里讲的下寒加附子。中寒，有的中焦有寒气，你也可以加干姜，加生姜，都可以加。但是，主线不能忘了。他既然有惊悸，有心神不安，一定要用上镇降的药，半夏是不能少的，敛心神的药牡蛎、龙骨也要记着用上。牡蛎、龙骨，你只要道路通畅了，只要痰浊呀、瘀血呀，这种郁结，那么相应的药物用上了，能把道路疏通开的话，牡蛎、龙骨它敛心神一点点就够了，不需要用很多。有时候，碰上这种心神不安呀，心悸失眠呀，这样的患者。有一些大夫，不知道用上活血化瘀或者化痰的药，他不知道用。
惊悸非常好的一条思路。我们就是降相火，引心神归位，这就是惊悸的经典方案呀
那我们临床上照搬这个方子，是否一定有效呀？有时候可能会有效，有时候也不见得效果就很好呀。还是那句话，有一些郁结比较重的，你可能要用上舒肝的药呀，柴胡，枳壳可彻夜不眠
能要用一些。有一些有明显瘀血的，你要用上活血化瘀的药，把这个道路通畅一下。遗精时间久了，有的肾精很亏，两人尺脉摸的比较空的，可能需要用一些养肾精的药，象枸杞子、肉苁蓉，也可能要用一些。滋养一下肾精，要不然，单凭附子升散的话，附子散可能伤阴呀，这个都可以灵活处理。但是，总个主线，我们知道遗精，遗精必然是气外泄，下泄而出呀。我们的目的，是要把它收起来，然后再升上去，这就是最主要的思路。当然，遗精这个症状，很多牵涉到心神不安，心神燥动，所以适当用上收敛心神的药，黄元御用的是龙骨、牡蛎。你不用龙骨、牡蛎，你可以用点灵磁石，用点酸枣仁呀，也一样有效果呀。