中医辨证治失眠
摘要】失眠症又称“不寐症”，指的入睡困难、睡眠中间易醒及早醒、睡眠质量低下、睡眠时间明显减少，严重者彻夜不眠。西医失眠症，主要依靠口服镇静、催眠、抗焦虑之类的药物，常用的如、硝基西泮、、阿普唑仑等等。西药失眠症起效迅速，甚至立竿见影，这是不可否认的。但目前国家对于该类药物控制严格，患者购买有诸多不便；再者，该类药物也需要长时间坚持用药，久而久之就会出现许多的毒副作用，还可能会引起多种医源性疾病，甚至形成对物的依赖。
【关键词】失眠；中医；辩证
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0144-02
失眠是临床常见病症之一，虽不属于危重疾病，但妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，长期失眠能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风等病症。在当今社会竞争日趋激烈、人们的心理压力日趋加重的环境下，失眠越来越成为严重影响生活质量和生存质量的因素之一。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦是一般人难以想象的，所以有的人为此而自杀。失眠的危害性可见一斑。西医在上有诸多不便，而且有很多毒副作用，探讨中医药
【关键词】失眠；中医；辩证
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0144-02
失眠是临床常见病症之一，虽不属于危重疾病，但妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，长期失眠能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风等病症。在当今社会竞争日趋激烈、人们的心理压力日趋加重的环境下，失眠越来越成为严重影响生活质量和生存质量的因素之一。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦是一般人难以想象的，所以有的人为此而自杀。失眠的危害性可见一斑。西医在上有诸多不便，而且有很多毒副作用，探讨中医药
失眠症，成为临床医师的迫切希望。
1.中医辩证施治
从中医角度看，笔者将失眠分为五种类型进行施治：
1.1 肝郁化火
多由恼怒烦闷，肝郁化火。表现为少寐，急躁易怒，多梦易醒，目赤口苦，大便干结，舌红苔黄，脉弦而数。治宜清泻肝火、宁心安神。方用龙胆泻肝汤加减水煎服，药用龙胆草、栀子、黄芩、胆南星、生地、柴胡、郁金、炒枣仁、夜交藤等。
1.2 痰热内扰
常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，导致肠胃受热，痰热上扰。表现为心烦懊恼，入睡艰难，梦多纷扰，头身困重，懒动少言，胸闷多痰，不思饮食，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热安神、健脾化痰。方用黄连温胆汤加减水煎服，药用陈皮、茯苓、半夏、竹茹、黄连、瓜蒌、胆南星、枳壳、白术、炒枣仁、黄芩、夜交藤等。
1.3 阴虚火旺
多因体虚精亏，纵欲过度，生育或流产过多，使肾阴耗竭，心火独亢。表现为心烦不寐，甚至辗转反侧彻夜不寐，五心烦热，潮热盗汗，口苦咽干，腰膝酸软，耳鸣健忘，梦遗滑
1.中医辩证施治
从中医角度看，笔者将失眠分为五种类型进行施治：
1.1 肝郁化火
多由恼怒烦闷，肝郁化火。表现为少寐，急躁易怒，多梦易醒，目赤口苦，大便干结，舌红苔黄，脉弦而数。治宜清泻肝火、宁心安神。方用龙胆泻肝汤加减水煎服，药用龙胆草、栀子、黄芩、胆南星、生地、柴胡、郁金、炒枣仁、夜交藤等。
1.2 痰热内扰
常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，导致肠胃受热，痰热上扰。表现为心烦懊恼，入睡艰难，梦多纷扰，头身困重，懒动少言，胸闷多痰，不思饮食，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热安神、健脾化痰。方用黄连温胆汤加减水煎服，药用陈皮、茯苓、半夏、竹茹、黄连、瓜蒌、胆南星、枳壳、白术、炒枣仁、黄芩、夜交藤等。
1.3 阴虚火旺
多因体虚精亏，纵欲过度，生育或流产过多，使肾阴耗竭，心火独亢。表现为心烦不寐，甚至辗转反侧彻夜不寐，五心烦热，潮热盗汗，口苦咽干，腰膝酸软，耳鸣健忘，梦遗滑
精，舌红少苔，脉细数。治宜交通心神、宁心安神。方用芩连阿胶汤加减水煎服，药用黄连、黄芩、阿胶、肉桂、合欢皮、白芍、玄参、五味子、栀子、茯苓、炒枣仁、夜交藤等。
1.4 心脾两虚
由于年迈体虚，先天不足，劳心伤神或久病大病之后，引起气虚血少，心脾两虚。表现为多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力，食少便溏，面黄少华，舌淡苔溥，脉细弱。治宜益气健脾、养心安神。方用归脾汤加减水煎服，药用党参、茯苓、白术、当归、黄芪、白芍、远志、炒枣仁、夜交藤等。
1.5 心胆气虚
由于突然受惊，或耳闻巨响，目暏异物，或涉险临危，消耗心胆之气。表现为噩梦惊扰，夜寐易醒，胆怯心悸，遇事易惊，气短汗出，舌淡苔白，脉细弱。治宜益气养心、神志。方用甘麦大枣汤和安神定志丸加减水煎服，药用人参或党参、龙齿、菖蒲、远志、茯苓、小麦、炒枣仁、夜交藤等。
2.失眠的预防
彻夜不眠 失眠症，特别是顽固失眠症，是由于多种原因长时间造成的，其中精神心理因素是万万不
1.4 心脾两虚
由于年迈体虚，先天不足，劳心伤神或久病大病之后，引起气虚血少，心脾两虚。表现为多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力，食少便溏，面黄少华，舌淡苔溥，脉细弱。治宜益气健脾、养心安神。方用归脾汤加减水煎服，药用党参、茯苓、白术、当归、黄芪、白芍、远志、炒枣仁、夜交藤等。
1.5 心胆气虚
由于突然受惊，或耳闻巨响，目暏异物，或涉险临危，消耗心胆之气。表现为噩梦惊扰，夜寐易醒，胆怯心悸，遇事易惊，气短汗出，舌淡苔白，脉细弱。治宜益气养心、神志。方用甘麦大枣汤和安神定志丸加减水煎服，药用人参或党参、龙齿、菖蒲、远志、茯苓、小麦、炒枣仁、夜交藤等。
2.失眠的预防
彻夜不眠 失眠症，特别是顽固失眠症，是由于多种原因长时间造成的，其中精神心理因素是万万不
可忽视的因素，上也应该把精神和药物放在同等重要的地位。古老的中医药学早已认识到这一点，并在漫长的临床和生活实践中创造出一系列的精神心理疗法，如情志相胜法、移精变气法、顺情纵欲法、信仰疗法、忏悔疗法、祈祷疗法、烧纸法、跳神法、祝由法等。
我们在临床工作中，一定要注意指导患者进行自我心理护理和精神，例如：①保持乐观、知足常乐的良好心态。对社会竞争、个人得失等有充分的认识，避免因挫折致心理失衡。②建立有规律的一日生活制度，保持人的正常作息节律。③创造有利于入睡的条件反射机制。如睡前半小时洗热水澡、泡脚、喝杯牛奶等，只要长期坚持，就会建立起“入睡条件反射”。④白天适度的体育锻炼，有助于晚上的入睡。⑤养成良好的睡眠卫生习惯，如保持卧室清洁、安静、远离噪音、避开光线刺激等；避免睡觉前喝茶、饮酒等。⑥自我调节、自我暗示。可玩一些放松的活动，也可反复计数等，有时稍一放松，反而能加快入睡。⑦限制白天睡眠时间，除老年人白天可适当午睡或打盹片刻外，应避免午睡或打盹，否则会减少晚上的睡意及睡眠时间。⑧床就是睡觉的地方，不要在床上看书、看电视、工作。平时要坚持定时休息，晚上准时上床睡觉、早上准时起床。⑨多亲近自然，放松紧张烦躁的心情，可以去山区旅游、海边吹风、近郊旅游。通过适当的户外活动，可以让自己
我们在临床工作中，一定要注意指导患者进行自我心理护理和精神，例如：①保持乐观、知足常乐的良好心态。对社会竞争、个人得失等有充分的认识，避免因挫折致心理失衡。②建立有规律的一日生活制度，保持人的正常作息节律。③创造有利于入睡的条件反射机制。如睡前半小时洗热水澡、泡脚、喝杯牛奶等，只要长期坚持，就会建立起“入睡条件反射”。④白天适度的体育锻炼，有助于晚上的入睡。⑤养成良好的睡眠卫生习惯，如保持卧室清洁、安静、远离噪音、避开光线刺激等；避免睡觉前喝茶、饮酒等。⑥自我调节、自我暗示。可玩一些放松的活动，也可反复计数等，有时稍一放松，反而能加快入睡。⑦限制白天睡眠时间，除老年人白天可适当午睡或打盹片刻外，应避免午睡或打盹，否则会减少晚上的睡意及睡眠时间。⑧床就是睡觉的地方，不要在床上看书、看电视、工作。平时要坚持定时休息，晚上准时上床睡觉、早上准时起床。⑨多亲近自然，放松紧张烦躁的心情，可以去山区旅游、海边吹风、近郊旅游。通过适当的户外活动，可以让自己
的紧张的神经得到有效的缓解，心情好，睡眠也就好。同时，有花草树木、山清水秀的地方，空气中的离子含量比城市中较高，也利于人体神经的养护，提高睡眠质量。
另外，对于部分病情较重的患者，应在医生指导下，短期适量地配用或小剂量抗焦虑或抑郁剂。中西药物结合，可能会取得更快更好的效果。
3.讨论
正如《灵枢?大惑论》所云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《灵枢?邪客篇》指出：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑。”可见，阴阳失和是失眠多梦的关键所在。中医失眠多梦，已有几千年的历史，从《黄帝内经》到《本草纲目》，均有相关药物及配方记载。中药失眠多梦，较之西药的最大的优点在于，从病理上进行根治。如中药改善失眠等取得较好的疗效。
中医有关失眠主要有4种理论：阴阳消长论、营卫循行论、心主神明论、脑主神明论虽然临床上有“脑主神明”和“心主神明”的争论，但多医学家在承认心脑共主神明的同时，往往依据临床各有所侧重，现代关于失眠机理的中医论述都基于此。
另外，对于部分病情较重的患者，应在医生指导下，短期适量地配用或小剂量抗焦虑或抑郁剂。中西药物结合，可能会取得更快更好的效果。
3.讨论
正如《灵枢?大惑论》所云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《灵枢?邪客篇》指出：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑。”可见，阴阳失和是失眠多梦的关键所在。中医失眠多梦，已有几千年的历史，从《黄帝内经》到《本草纲目》，均有相关药物及配方记载。中药失眠多梦，较之西药的最大的优点在于，从病理上进行根治。如中药改善失眠等取得较好的疗效。
中医有关失眠主要有4种理论：阴阳消长论、营卫循行论、心主神明论、脑主神明论虽然临床上有“脑主神明”和“心主神明”的争论，但多医学家在承认心脑共主神明的同时，往往依据临床各有所侧重，现代关于失眠机理的中医论述都基于此。
中医睡眠学说概括阴阳睡眠学说、卫气运行睡眠学说和神主睡眠学说。以阴阳睡眠学说为总纲领，揭示了睡眠和觉醒的基本原理；卫气运行睡眠学说是阴阳学说的具体化，揭示了睡眠的运动本质；而神主睡眠学说突出了中医的整体睡眠观，揭示了睡眠是人体整体的生命活动形式。则将失眠概括为：阴虚失眠、胃不和失眠、阳虚多寐、湿重多寐，在对睡眠的认识中，他也特别强调阴阳的主导作用。人的情志活动是大脑对客观事物的反映，这种反映是属心、脑神经活动的范围。且肝主疏泄，调节精神情志，所以心、脑、肝与睡眠关系密切。
【参考文献】
[1]失眠定义、诊断及药物共识专家组.失眠定义、诊断及药物专家共识(草案)[J].中华神经科杂志，2006(2).
[2]林宥廷，李玉梅，杨毅玲等.失眠与中医体质关系的研究[J].北京中医药大学学报，2013(7).
[3]葛玉莲，冯学功.基于中医传承辅助系统失眠经方组方规律分析[J].中国实验方剂学杂志，2012(22).
[4]钱彦方.失眠证病因及其中医调治[J].中国临床康复，2006(27).
【参考文献】
[1]失眠定义、诊断及药物共识专家组.失眠定义、诊断及药物专家共识(草案)[J].中华神经科杂志，2006(2).
[2]林宥廷，李玉梅，杨毅玲等.失眠与中医体质关系的研究[J].北京中医药大学学报，2013(7).
[3]葛玉莲，冯学功.基于中医传承辅助系统失眠经方组方规律分析[J].中国实验方剂学杂志，2012(22).
[4]钱彦方.失眠证病因及其中医调治[J].中国临床康复，2006(27).
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