自愿赔偿协议书范文精选篇1
甲方：_______________
乙方：_________________
关于乙方患病的有关问题，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，双方经协商，甲方出于关心的目的达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：
年龄：
性别：
籍贯：
电话：
身份证号：
住址：
二、支付数额：合计：元
三、付款时间：年月日
四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除，双方互不承担任何责任。
五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
六、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：
乙方：
代理人：
代理人：
患者
日期：
日期：
自愿赔偿协议书范文精选篇2
甲方：
乙方：______，系受害人父亲，身份证号：______________
______，系受害人妻子，身份证号：______________
受害人_________ ，男，_____年_____月_____日出生，身份证号：______________，其于_____年_____月_____日在甲方单位工作期间发生工伤伤害，经甲方全力抢救，及时送往_______医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托
___________(特别授权)处理_________死亡的相关善后事宜，与甲方本着平等自愿、
协商一致的原则，依据《工伤保险条例》等法律法规的规定，达成如下协议：
一、本次事件，就乙方亲属_________的死亡后果，甲方愿意承担工亡赔偿责任。
二、赔偿对象(供养亲属)：
父亲：______，出生日期______，职业______，家庭住址______，身份证号______；母亲：______，出生日期______，职业______，家庭住址______，身份证号______；妻子：______，出生日期______，职业______，家庭住址______，身份证号______；女儿：______，出生日期______，职业______，家庭住址______，身份证号______；儿子：______，出生日期______，职业______，家庭住址______，身份证号______。乙方承诺已得到所有_________供养亲属的特别授权及认可，保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中
所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲乙双方在平等自愿
基础上签订本协议。
第三条赔偿金额
甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写_________元整(小写_________元)，该
费用包含《工伤保险条例》甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于一次性工亡补
助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者
亲属困难抚慰等全部费用。
除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿
衣服、烧纸，化妆、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的全部费用，均有乙方
自行承担。
第四条付款方式及期限
本协议签订后____日内，由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定______银行账户，账号为_________。
第五条赔偿效果
1、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干涉。赔偿协议书
2、乙方承诺同意代表受害人_________所有供养亲属接受本起工亡赔偿事宜为一次性了结，排除其他
权利主体的存在。甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求；不再以任何理由，通过任何渠道再次重复主张赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本事件或有任何异议。
3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消除记者因不实报道导致的不良影响。
4、受害人_________尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责。
第六条违约责任
1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，除需返还已付赔偿款外，还需向甲方支付人民币伍拾万元整作为违约金。
2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、诉讼费、律师费等。
七、陈述与保证
1、乙方需向甲方提供证明自己身份及与死者_________关系的有效身份证件及身份证明(身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等)，并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方提供，并保证其真实性。
2、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方实际情况的基础上形成的，各个条款均系双方的真实意思表示，不存在违背法律规定的.情形，同时，双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。
八、其他
1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成的，任何一方均可向本协议签订地人民法院诉讼解决并不得违反级别管辖的规定。
2、本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，自双方签字或盖章后生效，任何一方不得以任何理由变更、解除。
甲方：
乙方：
_____年_____月_____日
协议签订地：
甲方：
乙方：__，(性别)__，(民族)__，身份证号码：__，系__的__(亲属关系)。
李元浩，于20__年8月___日在工作时发生事故，经全力抢救无效死亡。李元浩于__年__月__日出生，其供养亲属情况如下：
妻子：姓名__年龄__出生日期__
家庭住址：______
身份证号码：______
为妥善处理李元浩死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规，甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上，双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金，元人民币;
二、甲方愿一次性补偿乙方元人民币作为补助金;
三、乙方在提出生活出现困难的情况下，经甲乙双方协商，甲方可支助李元浩长女完成学业。
四、乙方保证于20__年8月__日前对李元浩遗体进行火葬。
五、甲方履行义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何费用。
六、甲方履行汇款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
九、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议。
十、本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后生效。
甲方：有限公司(盖章)
乙方：(捺印)
委托代理人：
日期：
日期：
甲方（出租方）：_____；身份证号：_____
乙方（承租方）：_____；身份证号：_____
甲方为位于江西省九江市_____区_____街_____小区_____单元_____室房屋的出租方，乙方为该房屋的承租方。20__年__月_____日乙方因用电不慎发生火灾事故，造成甲方房屋及相关财产损失如下：
房屋损失：
装修损失：
家具损失：
家电损失：
其他物品损失：
应承担的邻居所受损失：
共计_____项，折合人民币_____元。
火灾经消防队控制现无大碍，为妥善解决甲方因火灾所受损失事宜，甲乙双方本着
平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、火灾所发生的所有损失全部由乙方承担，其中以现金形式予以赔偿的金额为：
_____。
由乙方在_____年_____月_____日之前以现金方式一次向甲方全部付清，逾期按每天全部损失金额的予以罚息。
2、房屋需恢复原状部分的损失为：应由乙方在_____年_____月_____日之前开始维
修并须在_____年_____月_____日之前完成恢复原状的维修工程，逾期按_____进行处罚。
3、如因本次火灾造成邻居损失的，应由乙方负责全部赔偿，乙方须在邻居提起赔偿要求30日内妥善处理完毕，并将处理结果告知甲方，如乙方未能及时处理，甲方有权代邻居进行追讨。
4、本协议执行过程中如双方发生争议，应协商解决，协商不成，由原告方向房屋所在地法院提起诉讼。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。甲方签字：_____
乙方签字：_____
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