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医师交接班记录规范
1.封面注明医师交接班记录本、科室名称、记录起始和终止日期,例如:内科医师交接班记录本,201111日至201122日;
2.每日由白班医师(蓝笔)和值班医师(红笔)书写值班交接记录。记录内容如下:
(1)填写值班时间段、交班日期、晨会交班人姓名,在每日晨会由交班医师宣读交班内容进行医师交班;
(2)病区住院患者数、新入院患者数、病危患者数、病重患者数和当日手术患者数、留观病人数等;
(3)新入院患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、入院情况、初步诊断、观察注意事项和病情变化,并在患者姓名下用红笔注明
(4)病危患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病危情况的变化,并在患者姓名下用红笔注明
(5)手术患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号,术前诊断、术前准备情况、术后诊断、术后病情变化,并在患者姓名下用红笔注明术前术后
(6)第二天有特殊检查患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、特殊检查项目名称及检查前准备情况,并在患者姓名下用红笔注明特检
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(7)留观患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、留观期间情况的变化,并在患者姓名下用红笔注明留观违章动物歌词
(8)值班期间病情变化进行处置患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病情变化及诊治结果;
(9)交接班医师须在交接班完成后,分别签署交接班医师姓名。
3.交班和接班医师签名:进修、实习、轮转医师书写的交接班记录须有本院执业医师本人签名;小学生故事书
4.病区医师交接班记录本在病区内保存一年后移交病案室长期保存。
科室:           
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