鞍山市长大医院重症医学科
危重病人告知书
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姓 名
性 别
只争朝夕
年 龄
科 别
ICU
床 号
住院号
入院时间：
入院诊断：急性左侧丘脑出血破入脑室 高血压病
患者因“突发右侧肢体活动不灵伴呕吐0.5小时”入院，发病伴呕吐，呕吐物为咖啡样胃内容物。现查体：P 77次/分，BP214/106mmHg,SPO2 99%.嗜睡状态，呼唤睁眼，不能言语，左侧肢体可配合握手，右侧肢体刺痛伸直，双侧瞳孔等大，直径约2.5mm，,对光反射存在，颈强，呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，心率77次/分，心律齐，心音可，腹软，肝脾肋下未及，四肢肌张力可，肌力检查不合作，右侧Babinski班级鉴定评语征阳性。本院头CT：左侧丘脑片状高密度影，双侧侧脑室、第三、四脑室内见大量高密度影，中线无明显移位。
目前状况及抢救意见：
患者出血量大，脑室铸型，请脑外科看患者，目前可保守，动态观察神志、瞳孔变化，适时复查CT，必要时手术，手术事宜由脑外科另行详细交代。
非手术包括降颅压、止血、控制血压、控制血糖、神经保护、自由基清除、吸氧、监测生命体征、镇静、镇痛、抗炎等，必要时机械通气。
脑出血不仅能够带来神经功能缺失（意识障碍、呕吐、抽搐发作、偏瘫失语、中枢性高热、呼吸不规则等生命体征变化），还可能合并其他系统损伤，糖代谢异常、离子紊乱、心功能不全、肺部感染等、甚至危及生命。
病情极其危重，随时有生命危险。期间可能因再出血、脑水肿、脑积水、脑梗塞、肺栓塞、多器官功能衰竭等致病情加重甚至危及生命。
费用高，预后差。
交代医生签字：
上级医生签字：
年  月  日
患者签字：
年  月  日
代理人签字：
与患者关系
年  月  日
医院意见：
（必要时批示）好课件
年  月  日