江苏省2015年病历书写规范出院病历排序
第一篇：江苏省2015年病历书写规范出院病历排序
江苏省2015年病历书写规范出院病历排序
一、病历内容目录表
二、住院病案首页及住院证
三、住院病历或入院记录
四、病程记录（按页数次序顺排）
1、术前小结
2、术前讨论记录
3、手术审批书（手术报审记录）
5、麻醉知情同意书
6、麻醉术前访视记录
7、手术安全核查记录
8、手术清点记录
9、麻醉记录（或待产记录）
10、手术记录（或产时记录）
11、麻醉术后访视记录
12、术后病程记录（或产后记录）
五、出院记录或24小时内入出院记录
六、死亡记录或24小时内入院死亡记录
卓达集团最新退款政策七、疑难病例讨论记录
八、死亡病例讨论记录
九、输血知情同意书（按页数次序顺排）
十、特殊检查知情同意书（按页数次序顺排）
十一、特殊知情同意书（按页数次序顺排）
十二、、会诊记录（按页数次序顺排）
十三、病危（重）通知书
十四、患者知情同意、沟通记录、授权委托书
十五、辅助检查报告单
1、病理资料（按日期先后顺序排）
2、血、尿、粪常规检验报告单（按日期先后顺排，自上而下贴于专用纸左边线上）
3、临床化学、免疫、微生物及其他检验报告单（按日期先后顺排，自上而下贴于专用纸左边线上）
4、医学影像检查资料（按分类及日期先后顺排）
messagebox5、其他检查资料
十六、、体温单（按页数次序倒排）
十七、长期医嘱单（按页数次序倒排）
十八、临时医嘱单（按页数次序倒排）
十九、病危（病重）患者护理记录（按页数次序倒排）
二十、ICU记录单、各类监测记录单（按页数次序倒排）二
十一、特殊记录单（按页数次序倒排）二
十二、死亡患者的门诊病历
第二篇：出院病历排序
出院病历排序 病案首页、入院通知单、入院记录 病程记录（顺序排列）
1.首次病程录、日常病程记录、上级医师查房录、疑难病例讨论、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创操作记录、会诊记录、术前讨论记录、术前小结 2.手术同意书、植入性材料选择知情同意书、贵重药品、材料选择知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查表、手术风险评估表、手术清点单、手术护理记录单、麻醉记录单、手术记录单、植入医疗器械登记表、麻醉术后访视记录、术后病程记录
3.出院小结、死亡小结、死亡病例讨论
入院告知及委托书(附上患者及委托人的身份证复印件）、病情评估及知情谈话记录；输血同意书、输血记录单、病员输血过程监测表；特殊检查（）同意书
会诊单、病危（重）通知单
检查报告单：1.化验单；2.病理报告单；3.常规心电图、动态心电图、动态血压等；4.医学影像报告单
十二、体温单（顺序排列）
十三、长期医嘱单（顺序排列）
十四、临时医嘱单（顺序排列）
十五、病重患者护理记录单
十六、护理评估单
注：由于内科患者无手术，故病程记录只需要按顺序排列，不必参照2-14；宁缺勿滥是什么意思
住院病历排序
1、体温单
2、医嘱单
3、入院记录（24小时内完成）
4、病程记录（按时间先后排序）
5、术前讨论、小结
6、手术同意书（植入性材料选择知情同意书）
7、麻醉同意书
8、麻醉术前访视记录
9、手术安全核查记录
10、手术清点记录、手术护理记录单
11、麻醉记录
12、手术记录
13、植入医疗器械登记表
14、麻醉术后访视记录
15、术后病程记录
16、病重（病危）患者护理记录
17、出院小结或死亡小结、死亡讨论记录
18、入院告知及委托书
19、输血知情同意书
20、特殊检查（特殊）同意书
21、会诊记录
22、病危（重）通知书
23、病理资料
24、辅助检查报告单
25、医学影像检查资料
26、护理评估单
死亡证明单：粘贴于死亡小结之后。
病危/重通知书（三联单中绿的一联）：粘贴于告病危长期医嘱的背面。
备注：以上规定自2016年4月21日起施行，请医护人员严格执行。
上海蓝十字脑科医院医务科 2016年4月21日
第三篇：出院病历排序
出院病历排序
1、住院病历首页
2、住院证
3、入院记录
4、病程记录（按日期先后顺序排）
5、术前讨论记录
6、手术同意书
7、术前小结
8、麻醉同意书
9、麻醉术前访视记录
10、手术安全核查记录
11、手术风险评估表
12、手术清点记录
生活计划13、麻醉记录
14、手术记录
15、分娩记录单
16、麻醉术后访视记录
17、术后病程记录（按日期先后顺序排）
18、出院记录或死亡记录
19、疑难危重讨论记录、抢救记录 20、死亡病历讨论记录
21、输血知情同意书
22、特殊检查（特殊）同意书
23、其他医疗谈话记录（化疗、早产儿用氧、分娩镇痛、风险告知、授权委托、医保、非医保收费）
24、会诊记录
25、病危（重）通知书
26、病理资料
27、辅助检查报告单
28、医学影像检查资料
29、体温单（按日期先后顺序排）30、长期医嘱（按日期先后顺序排）
31、临时医嘱（按日期先后顺序排）
32、护理记录单或病重（病危）患者护理记录（顺序）
33、评分表
第四篇：出院病历排序
出院病历排序
一.住院病案首页 二.住院证 三.入院记录 四.病程记录（顺序排）
1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、特殊诊疗记录、特殊药物记录、有创操作记录、术前讨论记录、术前小结术前首次病程记录
2.产科的产时、产后记录表（胎动图、催产素点滴记录表、分娩记录、产程图、产后观察记录、阴道接生器械清点记录单
3.手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、术前准备单、手术风险评估表、手术安全核查记录、手术器械敷料登记表、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录
4.特殊病情及记录（碎石记录、引产记录表、血液透析（净化）记录表，血液净化中心用药核对单，、临床路径表、康复记录）5.出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录 五 知情同意书和各类评估表 1.医患沟通记录单；
2.输血同意书、输血申请单； 3.有创诊疗操作知情同意书、4.特殊检查（特殊）知情同意书、透析知情同意书、连续性血液净化知情同意书，5.入住重症监护病房（ICU）知情同意书、保护性约束知情同意书、放弃同意书，6.使用自费药物协议书和医用耗材告知同意书
7.各类评估表和记录单、围手术预防感染质量控制评价表、剖宫产术质量控制评价表、脑
卒中质量评定表、重症医学科APACHEⅡ评分，使用耗材记录单 8.医患双方拒收“红包”协议书 六 会诊记录
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