摘要】目的：评价支气管镜下微波固化、球囊扩张支气管结核可行性。方法：选择气管支气管结核镜下分型：（干酪坏死型和肉芽增殖型）共143例，支气管表面干酪物、肉芽微波固化，温度40W-55W；干酪物、肉芽导致气道狭窄时，行球囊扩张术，球囊直径0.5cm、0.8cm、1.2cm，选择球囊压力大小为3-6atm(bar)。结果：143例患者中7例右中间支气管，多次球囊扩张支气管仍狭窄，远端结构不详，4例左肺上叶支气管亚段闭塞。132(91%)例患者平均微波固化3-4次，球囊扩张7-8次，干酪物、肉芽清除，支气管狭窄扩大。结论：研究表明支气管镜下微波固化、球囊扩张气管支气管结核是可行的。狭窄处经球囊扩张，可迅速解决患者呼吸困难、微波可清除支气管内干酪物、肉芽，经2-3年时间定期支气管镜检查，未发现患者支气管结核复发，支气管再狭窄、虽然操作次数较多，患者有恐惧，但效果明显，得到患者认可。鲽鱼
【关键词】支气管结核狭窄 球囊扩张 支气管镜。
【中图分类号】R521.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0096-02
【Abstract】 objective To assess the efficacy of applying bronchofibroscope facilitated by
【关键词】支气管结核狭窄 球囊扩张 支气管镜。
【中图分类号】R521.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0096-02
【Abstract】 objective To assess the efficacy of applying bronchofibroscope facilitated by
microwave and sacculus to heal tracheal and bronchial tuberculosis with ulcer caseous necrosis and granulation generation. 【Methods】: Select 143 cases of tracheal and bronchial tuberculosis patients (ulcer caseous necrosis and granulation generation), then use microwave to solidify the ulcer caseous objects and granulation on the surface of the air tube of tracheal bronchus. Next, incise it with the current of 40W-55W. If the caseous objects and granulation cause airway constriction, use microwave to conduct incision and make sacculus expand. If the caseous objects and granulation cause airway obstruction and the opening is extremely narrow, put off microwave incision and avoid occluded scar from growing too quickly. Under this circumstance, sacculus expansion should be conducted first, then cut granulation around the opening. If the scar is completely occluded, surgery should be done in such case. The diameter of sacculus needs to be expanded to 0.5, 0.8, and 1.2cm, with its pressure from 3 to 6. 【Results】: All the patients of 143 cases go through microwave treatment and sacculus expansion. In two cases among all, the patients with caseous objects and granulation blocked in the right intermediate bronchus are conducted microwave incision, but they fail to follow the prescr
iption of treatment strictly, so in the recovery time the occlusion can’t be expanded in time. In three cases among all, the left main bronchus is severely narrow and the opening is still closed partly, nevertheless the situation of the patients’ difficulty in breathing is improved obviously. In four cases among all, brackets are inserted in the patients who have tracheal stricture, but the stricture still exists and granulation grows on tubal wall. After conducting microwave incision 3 to 4 times and sacculus expansion 7to 8 times, the condition of the patients is basically well till now. 【Conclusio】: The research indicates that bronchofibroscope facilitated by microwave and sacculus is an important approach to heal tracheal and bronchial tuberculosis. This approach can solve the patients’ difficulty in breathing quickly, clean up caseous objects and granulation in airway, and expand the stricture. This achievement can’t be reached by applying medication to the whole body. According to 2 to 3years’ observation, the patients’ bronchial tuberculosis doesn’t relapse. In spite of the growth of granulation, bronchus stricture again after expansion, more operation times and great pain for the patients, the efficacy of this treatment is comparably apparent and is approved by the patients.
【Key words】tracheobronchialstenosis balloondilatation branchofiberoscope
支气管结核气道内生长干酪物、结核肉芽及后期瘢痕狭窄，是支气管内膜结核临床上一大难题，雾化吸入、激素应用、全身抗结核用药无法控制瘢痕狭窄形成[1]，本院自2010年1月-2013年9月通过支气管镜下微波固化、球囊扩张术支气管结核病人143例，得到较为满意效果，现总结如下：
一.临床资料与方法
1.1 一般资料
143例患者例来源住院、门诊，经内科抗结核，选择支气管结核干酪坏死型32例，肉芽增殖型28例，混合存在84例，男性41例，女性101例，年龄在9-67岁，女性多于男性。
好发部位：左总支气管及左下叶59例，左肺上、舌叶33例，右肺上叶及右总支气管开口30例，右肺中间支气管10例，气管11例，左肺多于右肺。
对你太在乎 X线：支气管结核早期X线无明显改变，无特异性。CT：显示：大气道管壁增厚、支气管狭窄、变细，阻断，出现肺不张，阻塞性炎症。
临床症状：早期症状表现不明显，乏力、低热，盗汗较少，有咳嗽或刺激性咳嗽，少数有咳血，咳带粘稠痰，不同程度出现呼吸困难，活动后呼吸困难加重，一部分患者有
支气管结核气道内生长干酪物、结核肉芽及后期瘢痕狭窄，是支气管内膜结核临床上一大难题，雾化吸入、激素应用、全身抗结核用药无法控制瘢痕狭窄形成[1]，本院自2010年1月-2013年9月通过支气管镜下微波固化、球囊扩张术支气管结核病人143例，得到较为满意效果，现总结如下：
一.临床资料与方法
1.1 一般资料
143例患者例来源住院、门诊，经内科抗结核，选择支气管结核干酪坏死型32例，肉芽增殖型28例，混合存在84例，男性41例，女性101例，年龄在9-67岁，女性多于男性。
好发部位：左总支气管及左下叶59例，左肺上、舌叶33例，右肺上叶及右总支气管开口30例，右肺中间支气管10例，气管11例，左肺多于右肺。
对你太在乎 X线：支气管结核早期X线无明显改变，无特异性。CT：显示：大气道管壁增厚、支气管狭窄、变细，阻断，出现肺不张，阻塞性炎症。
临床症状：早期症状表现不明显，乏力、低热，盗汗较少，有咳嗽或刺激性咳嗽，少数有咳血，咳带粘稠痰，不同程度出现呼吸困难，活动后呼吸困难加重，一部分患者有
哮鸣音。
1.2方法：
丹东旅游景点大全 采用日本OLYMPUS BF-1T60、 BF-P60型纤维支气管镜，球囊，微波机，导管，心电监护。术前30min注射5mg，2%利多卡因表面麻醉。镜进入气管观察病灶的部位，干酪物、肉芽，病灶广泛程度，将天线探出镜前端大约2cm，温度40-55W，每次时间2-5min；球囊经镜钳孔进入狭窄支气管，每次给压2-6atm，持续1-2min，局部喷洒注射液0.4mg+2ml生理盐水、阿米卡星注射液0.4m+2ml生理盐水。
二.结果
143例患者中132（91%)经3-4次镜下微波固化、支气管狭窄患者经7-8次球囊扩张术，呼吸困难得到迅速缓解，排痰通畅，患有肺不张得到恢复，其中7例右中间支气管严重狭窄患者，经多次扩张仍狭窄，但患者呼吸困难得到改善，4例右肺上叶支气管亚段闭塞，4例左总气管严重狭窄患者微波切开后未能严格按照方案，一度中断，后又经系统微波，球囊，次数增多，但狭窄处得到有效控制，呼吸功能恢复正常。镜下过程持续6-12月，抗结核全身用药18-22月，观察2-3年，未见复发。
三.讨论婚礼男方父亲致辞
1.2方法：
丹东旅游景点大全 采用日本OLYMPUS BF-1T60、 BF-P60型纤维支气管镜，球囊，微波机，导管，心电监护。术前30min注射5mg，2%利多卡因表面麻醉。镜进入气管观察病灶的部位，干酪物、肉芽，病灶广泛程度，将天线探出镜前端大约2cm，温度40-55W，每次时间2-5min；球囊经镜钳孔进入狭窄支气管，每次给压2-6atm，持续1-2min，局部喷洒注射液0.4mg+2ml生理盐水、阿米卡星注射液0.4m+2ml生理盐水。
二.结果
143例患者中132（91%)经3-4次镜下微波固化、支气管狭窄患者经7-8次球囊扩张术，呼吸困难得到迅速缓解，排痰通畅，患有肺不张得到恢复，其中7例右中间支气管严重狭窄患者，经多次扩张仍狭窄，但患者呼吸困难得到改善，4例右肺上叶支气管亚段闭塞，4例左总气管严重狭窄患者微波切开后未能严格按照方案，一度中断，后又经系统微波，球囊，次数增多，但狭窄处得到有效控制，呼吸功能恢复正常。镜下过程持续6-12月，抗结核全身用药18-22月，观察2-3年，未见复发。
三.讨论婚礼男方父亲致辞
经过2-3年的观察本文认为经支气管镜下微波固化+球囊扩张+镜下喷洒结核药物是支气管结核有效的辅助方法，是控制气管-支气管结核瘢痕狭窄重要手段。病理性瘢痕狭窄甚至闭塞，是支气管结核给患者带来的最大危害，患者不得不接受外科手术[2]，对年轻的患者以后生活带来巨大阴影，如何早期发现、早期、在支气管镜下介入性的有效，是医生必须积极面对的课题[7-10]。
现在常规支气管镜检查中发现支气管结核病人，呈上升状态，许多学者共识支气管镜是目前支气管结核诊断最敏感、最特异的方法[1]，为了避免误诊、漏诊在内科结核过程中建议年轻的结核患者普查支气管镜，早期诊断[12]。
本文针对支气管结核镜下分型，Ⅱ型、干酪坏死型；Ⅲ型、肉芽增殖型[3-11] ；镜下改变，探讨支气管镜下经验和注意事项。
（1）干酪物和肉芽组织广泛存在气管-支气管黏膜表面，以大片的干酪物为主，干酪物较厚，肉芽组织较小，基底较薄、阻塞支气管不十分严重为特征[11]。具有强传染性，往往刷片可以查到抗酸结核菌[7]，方式，以微波固化为主，靠热量使结核菌生长环境改变而加速死亡，烧灼时间不大于6秒，每次温度40-45W，时间2-5秒，注意不要将温度设置30W以下，误认为温度低安全，此时由于时间延长波长深，对周边器官发生影响或穿孔。操作
现在常规支气管镜检查中发现支气管结核病人，呈上升状态，许多学者共识支气管镜是目前支气管结核诊断最敏感、最特异的方法[1]，为了避免误诊、漏诊在内科结核过程中建议年轻的结核患者普查支气管镜，早期诊断[12]。
本文针对支气管结核镜下分型，Ⅱ型、干酪坏死型；Ⅲ型、肉芽增殖型[3-11] ；镜下改变，探讨支气管镜下经验和注意事项。
（1）干酪物和肉芽组织广泛存在气管-支气管黏膜表面，以大片的干酪物为主，干酪物较厚，肉芽组织较小，基底较薄、阻塞支气管不十分严重为特征[11]。具有强传染性，往往刷片可以查到抗酸结核菌[7]，方式，以微波固化为主，靠热量使结核菌生长环境改变而加速死亡，烧灼时间不大于6秒，每次温度40-45W，时间2-5秒，注意不要将温度设置30W以下，误认为温度低安全，此时由于时间延长波长深，对周边器官发生影响或穿孔。操作
者要细心操作，尽量避免操作而出现黏膜表面破溃面增大，黏膜破溃处易结核菌爬行、播散[14-15]，不要将烧灼温度随意增大，导致烧伤过度，瘢痕形成快，人为导致支气管瘢痕狭窄[4] ，烧灼后表面喷洒、阿米卡星注射液。如果支气管狭窄可行球囊扩张，根据狭窄程度选择球囊，规格4F或5F置入器，球囊直径（0.5cm）、（0.8cm）、（1.2cm）注意压力不要过大，因为干酪物、溃疡使黏膜表面溃破、糟粕、甚至软骨脱出，如压力过度、用力过猛可能出现支气管撕裂出现纵隔气胸、软骨塌陷，压力一般循序渐进，逐步加压，经过7-8次镜下效果良好[5-6]，支气管黏膜表面可能出现黏膜瘢痕膜，但可恢复正常。
（2）干酪物、肉芽主要表现在支气管壁时，肉芽组织较大、基底较硬，表面有厚而硬的干酪物，方法首先通过微波探头直接接触肉芽和僵硬的干酪物表面，调节微波温度45-55W，每次3-5秒，可见肉芽表面沸腾、凝固、坏死，若表面硬度较大，温度提高不见沸腾，可顺导线滴入盐水，僵硬的干酪物表面有水有利烧灼的效果，坏死组织用活检钳取出，考虑微波对周边组织的影响，避免支气管可能被烧穿，每次操做时间不要过长，在一个部位烧灼更不要过长时间[9-10]，烧灼后用导管在烧灼的表面喷洒、阿米卡星注射液，对较大较硬的肉芽组织可用穿刺针，刺入肉芽基底部，注射注射液0.2g，对周
（2）干酪物、肉芽主要表现在支气管壁时，肉芽组织较大、基底较硬，表面有厚而硬的干酪物，方法首先通过微波探头直接接触肉芽和僵硬的干酪物表面，调节微波温度45-55W，每次3-5秒，可见肉芽表面沸腾、凝固、坏死，若表面硬度较大，温度提高不见沸腾，可顺导线滴入盐水，僵硬的干酪物表面有水有利烧灼的效果，坏死组织用活检钳取出，考虑微波对周边组织的影响，避免支气管可能被烧穿，每次操做时间不要过长，在一个部位烧灼更不要过长时间[9-10]，烧灼后用导管在烧灼的表面喷洒、阿米卡星注射液，对较大较硬的肉芽组织可用穿刺针，刺入肉芽基底部，注射注射液0.2g，对周
边溃疡处或镜下碰伤处每次撤镜前都要进行微波固化，喷洒药物，避免伤处内膜结核爬行[16-17]。
（3）干酪物、肉芽组织阻塞支气管导致开口狭窄为主要表现，肉芽及干酪物将开口阻塞若不能及时扩张打开，则会形成瘢痕闭塞，支气管结核无论是肉芽型还是干酪型都导致软骨环的破坏、变形，支气管狭窄，此种表现先行球囊扩大狭窄开口，通过支气管镜活检孔进入穿刺针，刺入狭窄口，并转动手柄，达到狭窄孔扩大目的，再行活检钳顿性扩张[18-19]，这样做好处，安全，不会有微波切割出现出血、穿孔、并且开口不宜回缩[20]，再通过活检孔送入4F球囊，对狭窄处进入较困难的，导丝先进入，再介入球囊扩张，压力不可过大，看扩张情况，狭窄处软骨松弛程度，再选择中号、大号球囊，每次扩张间隔一周，俩周，一个月，俩月，三月，半年。周边肉芽顽固，可以用微波将肉芽切除，早期球囊扩张后，支气管可不同程度回缩甚至闭塞，经过7-8次的球囊扩张并镜下喷洒药物，肉芽基本吸收，扩张后狭窄支气管不再回缩，狭窄开口大小可满足患者正常呼吸[5]。
本文认为在支气管结核干酪型、肉芽增殖型，应用微波固化、球囊扩张及镜下喷洒药物是一种实用，效果明显的方法，操作得当，呼吸困难可迅速改善，肺不张恢复[14]，临床观察远期效果满意，并发症少，缺点是，镜下次数多，患者恐惧较大。
（3）干酪物、肉芽组织阻塞支气管导致开口狭窄为主要表现，肉芽及干酪物将开口阻塞若不能及时扩张打开，则会形成瘢痕闭塞，支气管结核无论是肉芽型还是干酪型都导致软骨环的破坏、变形，支气管狭窄，此种表现先行球囊扩大狭窄开口，通过支气管镜活检孔进入穿刺针，刺入狭窄口，并转动手柄，达到狭窄孔扩大目的，再行活检钳顿性扩张[18-19]，这样做好处，安全，不会有微波切割出现出血、穿孔、并且开口不宜回缩[20]，再通过活检孔送入4F球囊，对狭窄处进入较困难的，导丝先进入，再介入球囊扩张，压力不可过大，看扩张情况，狭窄处软骨松弛程度，再选择中号、大号球囊，每次扩张间隔一周，俩周，一个月，俩月，三月，半年。周边肉芽顽固，可以用微波将肉芽切除，早期球囊扩张后，支气管可不同程度回缩甚至闭塞，经过7-8次的球囊扩张并镜下喷洒药物，肉芽基本吸收，扩张后狭窄支气管不再回缩，狭窄开口大小可满足患者正常呼吸[5]。
本文认为在支气管结核干酪型、肉芽增殖型，应用微波固化、球囊扩张及镜下喷洒药物是一种实用，效果明显的方法，操作得当，呼吸困难可迅速改善，肺不张恢复[14]，临床观察远期效果满意，并发症少，缺点是，镜下次数多，患者恐惧较大。
糖炒核桃 参考文献
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