城乡医疗救助申请书
申请人姓名
性别
诞生年月
户口性质
农业□非农□
属别
城市低保□农村低保□
家庭住址
女人的臀部身份证号
患病种类
医院
是否参与合作医疗
已用医药费
(元)
合作医疗补助费用
(元)
个人承担费用
(元)
闽五笔怎么打字>高考物理题申请人家庭成员
姓名称谓年龄安康状况职业备注
申请救助理由
社区村委会看法
负责人签字：(盖章)
年月日
乡镇审核看法海参怎么做
韩国组合排行榜负责人签字：(签字)
年月日
民政局审批看法
负责人签字：(盖章)
年月日
湖南特菜申请城乡医疗救助，根据“申请人(户主)申请、社区居委会或村委会初审、街道办事处(镇、乡人民政府)审核、区民政局审批”的程序进展。详细办理程序及标准：
一、申请人(户主)向户口所在地社区居委会或村委会提出书面申请，填写《汉台区城市医疗救助申请审批表》或《汉中市农村医疗(大病)救助申请审批表》，同时供给以下材料：
1、申请书;
2、居民身份证和户口簿原件及复印件;
3、城市(农村)最低生活保障金《领取证》、五保对象《供给证》、优抚对象《优待证》，以及当地政府规定的其它相关证件、证明(以上证件需供给原件及复印件);
4、医疗诊断证明书、病历资料及医疗费用有效凭证，城镇职工(居民)根本医疗保险《医保证》或新型农村合作医疗《合疗
证》及当年支付报销医疗费用的有效凭证和救助凭证(以上材料均需供给原件);5、民政部门认为需要供给的其它证明材料。
二、医疗救助每月审批一次，救助对象应在医疗终结(出院)后3个月内向民
政部门提出救助申请，过期不予受理。
三、区民政局原那么上不接收个人送来的申报手续，对符合救助标准的手续由各镇、乡、办事处于当月20日前集中上报。
四、医院出具的诊断证明、新型合作医疗定点医院出具的《农合病人住院费用结算单》必需为原件，复印件一律无效(外地住院的除外，但必需到区农合办加盖公章)。
五、五保人员大病住院申报程序：
1、分散供给五保户需住院的本人应持医疗机构出具的诊断证明和入院通知、个人书面申请，交镇、乡、街道办事处审查后，报区民政局备案，患者需到定点医疗机构。确因紧急状况需马上住院的，应在一周内补办申报手续，否那么按医疗救助一般对象赐予医疗救助。
2、集中供给五保户需住院的.，由院民所在敬老院书面报告并附诊断证明，报区民政局社救科备案，确因紧急状况需马上住院的，应在3日内补办相关手续，需到定点医院进展救治。
六、五保供给人员救助方法：
1、门诊费用救助：分散供给五保人员因病进展门诊的，应持乡级以上门诊发票，按发票实际数额的50%救助，最高金额
全年累计不超过20xx元；集中供给的按门诊费用实报实销。
2、住院费用救助：分散供给五保户因病住院的，新合疗报销后个人自付局部在10000元以内的实行实报实销，自付局部10000元以上的对超过10000元的局部按35%救助；全年累计救助不超过15000元。集中供给五保户因病住院的新合疗报销后实行实报实销。
3、分散供给五保户入院费用应由本人、村组、乡镇办事处协调解决，出院后新合疗报销完毕按程序进展医疗救助；集中供给五保户应由所在敬老院垫付，新合疗报销完毕后按程序进展医疗救助。个人医疗救助申请书篇2
XX民政部门：
本人XX，是哪里人，由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡，生前由于胃癌把家庭全部积累用完，并借了XX元，本人工作工资不高，且债务累累，因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，恳请希赐予关心为盼。
此致
敬礼！
申请人：你自己的名字〔不是公公的〕
申请时间：x年x月x日
个人医疗救助申请书篇3
xx民政部门：
我叫陈某某，现年xx岁；身份证号xxxxxxx**********.家住XX县、新沟镇、交通村五组。电话********
我在xxxx年x月xx日因做鼻炎手术住进了XX县人民医院，先后将近花去医疗费xxxx元。手术后效果太差，需要在次。如今都xxxx年x月x号了。状况没有改善。每天睡觉堵一边鼻子。导致睡眠特别不好。第x天人没精神。浑身乏力。只想睡觉。却睡不着。我是家里的主要劳动力。我不能从事体力劳动，劳动会心口痛。体力难以恢复。我还很年轻。还有许多路要走。一时之间，消失前所未有的逆境，生活没有了着落。父母都是农村人没读过什么书。母亲无劳动力量无经济来源。患有子宫肌瘤。糖尿病x年了。
不能手术。没话语权。经济大权在父亲自上。实在无法沟通。可能是经受了太多是是非非。不信任任何人。我虽然是他儿子。却形同陌路。更不行能从他那拿到一分钱。家族过敏性体质。从小怕冷。一冷就流鼻涕。从小过冬衣服就没穿温和过。经济权在父亲自上。他不给钱。你拿什么买衣服。这病不会要命。却是让我生不如死。
望被救助为谢!
此致，
敬礼!
签名：
日期：年月日
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